德国法定医保取消新全国性诊疗特殊条款，诊所面临经济审查压力与行政负担增加

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Bundesweite Praxisbesonderheiten: ?Wichtiger Schutzmechanismus entf?llt“

　　诊所此前受全国性诊疗特殊条款保护，免受因使用某些高价药品而被追偿。根据《法定医保节约法》，已无法再签订新的此类协议。这对患者医疗意味着什么？根据《社会法典第五编》第130b条第2款设立的全全国性诊疗特殊条款（PB），旨在防止医生因药品费用过高而在经济合理性审查中被标记为异常。这些条款由法定医保高峰联合会与药品制造商在新药价格谈判过程中签订。各方都从中获益：医生可以在无追偿顾虑的情况下开具创新药物；医保基金可以为医生设定严格的使用框架；制造商也乐于看到其新产品能够惠及患者。然而，根据《法定医保费率稳定法》（BStabG），自2026年7月30日起，新的全国性PB的法定基础被取消。仅现有协议继续有效，直至例如该药品的专利保护到期。（图片说明：医生应仔细记录处方信息。）对家庭医生诊所而言，全国性PB涉及糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病以及偏头痛预防等领域。涉及的有效成分包括恩格列净、达格列净、沙库巴曲缬沙坦以及依瑞奈尤单抗等。哪些药品在未来可能失去全国性PB地位，目前尚不明确。**诊所将面临什么？**"这是一个重要的防范经济合理性审查的保护机制的丧失，"全科医生协会（H?V）表示。尤其是对于高价药品，未来预计将面临更多经济合理性审查。H?V警告称，在这种情况下，"必须能够令人信服地说明个体医疗特殊情况和特定处方的理由"的风险将上升。这意味着额外的记录和行政负担。对于收治大量慢性重病患者的全科诊所来说，这一问题尤为突出。**区域性协议继续保留**H?V认为，医保机构与医生协会之间的区域性协议将变得愈发重要。在这些协议中，仍可就PB进行谈判，以使某些处方免于经济合理性审查。北莱茵-威斯特法伦州医生协会也持此观点：双方必须达成一致，如何在不对诊所增加审查风险的前提下，确保新型高价药物按照适应症合理使用。H?V担心，取消新的全国性PB后，审查程序中要求个别说明理由的情况必然增多。"由于开方人承担举证责任，建议做好充分的记录，"该协会表示。今后，医生应密切关注全国性PB的相关信息，保持诊所软件更新——在有疑问时，也应向医生协会咨询。