《Frontiers in Nutrition》：Promoting alignment with Mediterranean and planetary health diet principles among international students: an exploratory pilot study of the MeditEat project
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引言： 全球食物系统是环境退化的主要驱动力，向资源效率更高的植物性饮食模式转变对于减轻生态压力至关重要。地中海饮食因其高营养质量和低环境足迹而被广泛认可，使其成为促进包括国际学生等流动人群在内的可持续饮食行为的相关模型。本研究评估了国际学生在基线时的膳食可持续
引言： 全球食物系统是环境退化的主要驱动力，向资源效率更高的植物性饮食模式转变对于减轻生态压力至关重要。地中海饮食因其高营养质量和低环境足迹而被广泛认可，使其成为促进包括国际学生等流动人群在内的可持续饮食行为的相关模型。本研究评估了国际学生在基线时的膳食可持续性——由行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）定义——以及在结构化营养教育探索性试点项目（MeditEat）干预期间观察到的变化。
方法： 来自不同文化背景的十五名学生参与了MeditEat项目。该项目包括三次面对面会议和三次在线会议，每月基于地中海饮食金字塔进行评估，并提供实践性营养咨询以支持这些概念的应用。参与者在基线（T0）、3个月（T3）和6个月（T6）时完成了食物频率问卷。采用标准化程序将膳食数据转换为每日各食物组的卡路里贡献。计算了改良版行星健康饮食指数（PHDI），最高可能得分为140分。采用统计分析方法，包括Shapiro-Wilk检验、重复测量方差分析和Friedman检验，以评估时间相关的变化。
结果： 总PHDI得分从基线（75.4 ± 13.8）显著增加至T6（82.9 ± 13.6，p = 0.01）。植物油是唯一显示统计学显著增加的单个组分（p = 0.004），同时其他组分也观察到非显著的描述性趋势。
结论： 尽管个体间变异性仍然很大，但参与该试点项目与朝向改善可持续膳食模式的初步趋势相关。观察到的PHDI得分适度增加可能表明与基于地中海饮食的营养教育相关的有利趋势，但仍需在更大规模、设计良好的对照研究中进一步验证这一发现。
研究背景与目的
全球食物系统正日益成为环境退化的主要驱动因素，转向资源利用效率更高的植物性饮食模式对于减轻生态压力至关重要。地中海饮食因其高营养品质和较低的环境足迹被广泛认可，被视为一种可持续且具有文化意义的饮食模式，其核心特征包括大量摄入植物性食物如全谷物、水果、蔬菜和豆类，以特级初榨橄榄油为主要脂肪来源，适量摄入鱼类、乳制品、白肉和蛋类，同时限制红肉和加工肉类的消费。然而，随着高等教育的国际化，国际学生群体在文化适应过程中面临饮食变迁的挑战。他们通常对当地饮食指南认知不足，受限于时间、经济压力和本地食物可获得性等因素，容易转向高脂高糖的西式饮食模式，增加慢性病风险。基于此，研究人员开展了一项名为MeditEat项目的探索性试点研究，旨在评估国际学生抵达意大利后与行星健康饮食原则的符合程度，并考察结构化营养教育项目对其膳食变化的潜在影响。
研究方法概述
这是一项非随机化、无对照组、单臂的探索性试点干预研究。研究招募了帕维亚大学的15名国际学生，参与者来自印度、伊朗、危地马拉、土耳其、约旦、德国、秘鲁、巴西、墨西哥、缅甸和葡萄牙等11个国家，平均年龄约30.1岁，女性占73.3%。干预措施为为期六个月的结构化一对一营养教育项目，交替进行三次面对面会议和三次在线随访。研究人员在基线（T0）、3个月（T3）和6个月（T6）三个时间点使用包含110个条目的英语版食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ）收集膳食数据，并通过标准程序将食物组转化为每日卡路里贡献百分比。采用改良版行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）评估膳食可持续性，该指数包含充分性、最佳性、节制性和比例性四个领域的15个组分，总分范围0-140分。由于动物脂肪组分难以准确分离，研究人员将其排除，使最高总分降至140分。统计分析采用Shapiro-Wilk检验判断数据分布，正态分布变量使用重复测量方差分析，非正态分布变量使用Friedman检验，并进行事后比较。
研究结果
3.1 总PHDI得分
总PHDI得分从基线的75.4 ± 13.8显著增加到T3的82.8 ± 12.2（事后检验p = 0.03），并在T6稳定维持在82.9 ± 13.6（T0与T6比较p = 0.03）。这表明早期接触地中海饮食基本原则后出现了早期饮食改变，随后在T6保持了这些变化。
3.2 充分性组分
坚果和花生的平均得分从T0的4.1 ± 3.4逐步上升至T6的5.1 ± 3.6，但未达统计学显著性（p = 0.57）。豆类呈现类似的改善趋势但也不显著。水果和蔬菜摄入量保持较高水平。全谷物则显示出非显著的下降趋势，中位数从T0的8.4降至T6的6.0（p = 0.13）。
3.3 最佳性组分
鸡蛋、乳制品和鱼类在整个研究期间均低于最佳阈值，虽在T6观察到改善趋势但不显著。植物油组分变化最为显著，得分从T0的2.1 ± 1.1翻倍至T3的4.3 ± 2.8，之后部分稳定于T6的3.7 ± 2.3（p = 0.004）。事后分析确认了T0与T3以及T0与T6之间的显著差异。
3.4 节制性组分
红肉摄入呈下降趋势，相应节制性得分随时间改善但未达显著（p = 0.18）。鸡肉及其替代品在前三个月呈现减少趋势，但T6有所回升（p = 0.23）。添加糖的节制性得分从基线的7.0上升至T6的8.9（p = 0.24）。
3.5 比例性组分
深绿色蔬菜与红色/橙色蔬菜的比例在所有时间点保持平衡，仅有轻微且不显著的变化。
讨论与结论
讨论部分指出，MeditEat项目的参与与膳食可持续性的初步改善相关联，PHDI得分在每次评估点均有上升，最大增幅出现在基线至3个月之间，之后趋于稳定。这种轨迹可能与干预安排有关：前三个月集中提供了关于地中海饮食基本原则的三次结构化教育课程，涵盖了植物性主食、特级初榨橄榄油、豆类、坚果、动物蛋白节制和减糖等内容，为参与者提供了快速适应的核心知识和实用工具。后续课程则扩展至生活方式整合、体力活动和环境可持续性概念，有助于巩固已形成的饮食改变。然而，由于缺乏月度评估数据，研究人员无法确定饮食变化的确切时间点或归因于特定教育模块。
研究局限性包括非随机化单臂设计、样本量小（n=15）、未针对PHDI结局进行先验功效分析、依赖自我报告的食物频率问卷可能引入回忆偏差和社会期望偏差，以及PHDI本身作为替代指标并不直接评估生态足迹。尽管如此，本研究的优势在于关注即时行为变化、采用纵向重复测量设计以及文化多样性样本。
研究结论部分翻译如下：总之，这项探索性试点研究提供了初步的、假设生成的证据，表明短期结构化的探索性试点干预可能支持国际学生采纳更可持续的饮食习惯。观察到的总PHDI得分适度增加，主要由植物油消费增加驱动，这为进一步研究将个性化咨询与实践营养教育相结合提供了理由，但不能作为整体有效性或环境、健康益处的确证。鉴于样本量较小且未针对PHDI进行先验功效计算，这些初步发现需要在更大规模、充分效能的对照试验中得到验证。
