医患关系对前列腺癌筛查的影响：基于全民健康研究计划的横断面分析

《Urology Practice》：The Impact of Patient-Provider Relationships on Prostate Cancer Screening: A Cross-Sectional Analysis of the All of Us Research Program

　　

摘要

引言：

前列腺特异性抗原（PSA）筛查受到社会、结构性及人际因素的影响。我们评估了患者报告的患者-医生关系各维度是否与PSA筛查接受率相关。

方法：

我们对"All of Us Research Program"（全民健康研究项目）受控层级数据集第8版中40岁及以上的男性进行了横断面分析。主要结局为在问卷完成前后各2年的4年时间窗口内接受至少1次符合资质的PSA检测。暴露因素包括尊重、协作、易理解性和可亲近性。采用多因素逻辑回归评估与PSA筛查的关联。

结果：

在34,057名男性中，10,848人（31.9%）接受了PSA筛查。在尊重、协作和易理解性各较低反应水平下，筛查率均呈下降趋势。校正后，与"总是"感到被尊重相比，"大多数时候"感到被尊重的筛查几率降低（校正后优势比[aOR] 0.89，95% CI 0.83-0.95），"部分时候"感到被尊重的筛查几率也降低（aOR 0.71，95% CI 0.59-0.86）。较低的协作水平与所有非参考水平下的筛查几率降低相关（aOR范围0.83-0.94），而易理解性仅在"部分时候"有显著性（aOR 0.80，95% CI 0.71-0.91）。可亲近性与筛查无独立关联。这些发现在各指南导向的年龄组中表现一致。

结论：

在医疗互动中对尊重、协作和易理解性的不利感知与较低的PSA筛查接受率相关。这些发现表明，患者-医生关系的各维度是可与获取知情、符合偏好且风险适宜的PSA筛查相关的可调节因素。

UPJ 洞察

• 研究需求与重要性

• 当前前列腺癌筛查指南强调个体化决策，而非常规检测。尽管PSA筛查中的人口学和社会经济差异已有充分描述，但对于患者与医疗提供者之间的更广泛体验是否影响筛查接受率，了解仍不充分。利用"All of Us Research Program"，我们评估了患者报告的患者-医生关系各维度是否与有记录的PSA筛查相关。

• 研究结果

• 在34,057名符合筛查条件的40岁及以上男性中，10,848人（31.9%）在研究时间窗口内接受了PSA筛查。较低的尊重感知、协作和易理解性与较低的PSA筛查率相关（图）。多因素校正后，报告"大多数时候"或"部分时候"受到尊重对待的男性，其筛查几率低于报告"总是"受到尊重的男性。较低的协作水平也与筛查几率逐步降低相关。易理解性对报告部分时候能理解信息的男性有显著性。可亲近性与筛查无独立关联。这些关联在美国预防服务工作组（USPSTF）导向、泌尿外科学会/泌尿肿瘤学会（AUA/SUO）导向和国家综合癌症网络（NCCN）导向的年龄组中表现一致。

• 局限性

• 患者-医生关系测量反映的是一般医疗体验，未与特定的PSA筛查就诊相关联。无法直接从电子健康记录数据中确定PSA检测的确切指征，尽管可识别的症状性指征已被排除。"All of Us"队列中医疗保健利用率和应答偏倚的残余混杂可能仍然存在。

• 对医疗实践的启示

• 患者-医生关系质量可能是与获取知情、符合偏好的PSA筛查相关的可调节因素。在机会性筛查场景下，尊重性、协作性和易于理解的咨询可能尤为重要，并有助于减少筛查接受率的变异性。

  

  图. 患者-医生关系各维度的PSA筛查率。

  下载PPT