摘要
引言：
本研究的目的是确定上尿路尿路上皮癌异时性对侧复发的发病率和预测因子，并开发用于定制随访的风险评分。
方法：
我们分析了一个多机构登记系统（ROBUUST 3.0）中 3024 例以治愈为目的接受手术治疗的患者。复合风险评分对既往膀胱癌、肿瘤多灶性以及出院时估算的肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m2 各赋予 1 分。患者被分为低风险（0 分）、中风险（1-2 分）和高风险（3 分）。使用竞争风险回归模型估算累积发生率，考虑死亡和远处转移，并使用原因特异性比例风险模型进行内部验证。
结果：
在中位 26.5 个月的随访期间，20 例患者（0.7%）发生对侧复发。复发与既往膀胱癌（80% vs 31.5%，P < .001）、肿瘤多灶性（55% vs 20%，P = .001）以及较低的出院时估算肾小球滤过率（39 vs 48 mL/min/1.73 m2，P = .01）显著相关。三年累积发生率分别为 0.7%（低风险）、0.9%（中风险）和 10.5%（高风险；P < .001）。与低风险患者相比，高风险患者的估计风险增加了 17 倍。该模型显示出优秀的判别准确性（一致性指数 0.81）。
结论：
对侧复发罕见，但很大程度上取决于既往膀胱癌、多灶性和肾功能受损。我们经过内部验证的风险评分能准确对患者进行分层，便于对低风险个体降低随访强度，并对高风险患者进行密切监测。
UPJ 洞察
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研究需求与重要性
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上尿路尿路上皮癌的异时性对侧复发是一种罕见但具有破坏性的事件。处理这一情况迫使人们在保肾手术和对侧根治性肾输尿管切除术之间做出复杂决策，使患者面临终末期肾病和依赖性透析的高风险。目前，临床医生缺乏高质量证据和经过验证的预测工具来准确评估此风险并据此定制术后随访。
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我们的发现
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使用多机构 ROBUUST 3.0 登记系统，我们分析了 3024 例接受手术治疗的患者，观察到对侧复发率为 0.7%。该风险在很大程度上取决于 3 个主要预测因子：既往膀胱癌、肿瘤多灶性以及术后肾功能受损（出院时估算肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m2）。通过对每个变量赋予 1 分，我们开发了一个经过内部验证的三级风险评分。在 3 年时，低风险和中风险患者的对侧复发累积发生率可忽略不计（≤0.9%），但具有所有 3 项风险因素的高风险患者则上升至 10.5%（见图）。与低风险同行相比，高风险患者面临的风险增加了 17 倍。
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局限性
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该多机构登记系统的回顾性、观察性质引入了固有的选择偏倚，且缺乏中央病理审查。此外，虽然低发生率（0.7%）准确反映了该事件的生物学罕见性，但这种稀疏数据环境限制了统计功效并导致置信区间较宽。在常规临床应用前需要进行外部验证。
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患者护理解读
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我们新的风险评分提供了一个实用框架，以个性化上尿路尿路上皮癌的术后管理。临床医生可以安全地降低低风险或中风险患者的上尿路影像学检查频率。相反，识别高风险患者证明了进行密集且延长监测的必要性。此外，在初始治疗前识别这些高风险个体可能鼓励优先选择初始保肾手术，以最大化长期肾储备。
图。 按风险组分层的上尿路尿路上皮癌手术后异时性对侧复发的累积发生率。根据包含既往膀胱癌病史、肿瘤多灶性以及出院时估算肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m2的复合评分，患者被分为低风险、中风险和高风险类别。3 个分层之间的累积发生率差异具有统计学意义（Gray 检验，P < .001）。
