摘要
引言：
随着医疗领域不断追求提升价值导向型护理，识别那些未能改善治疗效果的成本驱动因素至关重要。机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）是一种常见且高成本的泌尿科手术，术中耗材使用存在较大差异。我们评估了使用高成本止血药物和器械是否能改善围手术期结局。
方法：
我们进行了一项回顾性研究，纳入2018至2025年间接受RALP手术的4573例患者。耗材成本被归类为固定成本或可变成本。止血药物和器械被确定为主要的可变成本驱动因素。主要结局指标为30天输血率；次要结局指标包括血红蛋白变化、出血相关再入院、手术时间、住院时长、急诊就诊次数及淋巴囊肿发生率。多变量模型和混合效应模型纳入了患者因素和外科医生因素。
结果：
每例手术的耗材成本中位数为固定项目的151.7%（四分位距128.5%-182.6%），且外科医生间存在较大差异。止血药物用于75.9%的病例（成本增加13.1%），吻合器用于37.5%（成本增加23.5%），血管封闭器用于35.8%（成本增加25.0%）。输血（0.5%）和出血相关再入院（0.4%）均为罕见事件。止血药物和器械均与输血、再入院或血红蛋白变化无关。在调整患者水平和外科医生水平因素后，止血药物使手术时间延长9分钟，而器械使手术时间缩短11分钟。住院时长、急诊就诊次数和淋巴囊肿发生率方面未见差异。
结论：
尽管止血药物和器械使用频率高且对成本贡献显著，但在RALP中，它们并未与改善出血或围手术期结局相关。常规使用，尤其是局部止血药物的使用，可能属于低价值护理，这也凸显了在保障患者结局的前提下降低成本的机遇。
UPJ 深度解读
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研究需求与重要性
随着医疗体系日益重视价值导向型护理，识别那些未能转化为治疗改善的成本驱动因素已变得至关重要。机器人辅助腹腔镜前列腺切除术是一种高成本的泌尿科手术，术中耗材使用存在显著差异。止血药物和器械是造成成本差异的重要原因，但支持其常规使用的证据仍然有限。本研究旨在确定这些产品是否能充分改善围手术期结局以证明其费用的合理性。
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研究发现
我们对2018至2025年间实施的4573例机器人前列腺切除术进行了回顾性分析。输血和出血相关再入院为罕见结局，发生率均低于1%。止血药物和器械均与降低输血率、再入院率或术后血红蛋白下降无关。止血药物的使用与手术时间适度延长相关，而器械的使用与手术时间适度缩短相关。住院时长、急诊就诊利用率和淋巴囊肿发生率方面未观察到显著差异。
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局限性
出血相关并发症的罕见性限制了统计效能，使其难以检测出小而可能具有意义的差异。术后血红蛋白数据仅在队列中约三分之二的患者中可获得，可能引入选择偏倚。作为回顾性观察性研究，无法建立因果关系推断，且尽管进行了统计调整，与外科医生特定技术相关的残余混杂因素仍可能存在。
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对临床护理的启示
这些发现表明，在机器人前列腺切除术中常规预防性使用止血药物和器械可能对大多数患者属于低价值护理，从而提供在不损害安全性的前提下降低成本的机会。然而，研究结果并不排除这些药物和器械对特定高风险患者的益处，采取更有选择性的使用策略可能更好地实现资源配置与已证实临床价值之间的匹配。
