上尿路尿路上皮癌肾输尿管切除术后围手术期膀胱内化疗使用的全国模式及预测因素

《Urology Practice》：National Patterns and Predictors of Perioperative Intravesical Chemotherapy Use Following Nephroureterectomy for Upper Tract Urothelial Carcinoma

　　

摘要

引言：

在肾输尿管切除术（NUx）治疗上尿路尿路上皮癌后围手术期给予膀胱内灌注化疗（IC），根据2项随机试验可降低膀胱内复发率，并得到当前临床实践指南的推荐。然而，这一干预措施在真实世界中的实际应用情况仍不明确。我们评估了全国范围内的使用趋势，并确定了NUx术后围手术期IC使用的影响因素。

方法：

使用国家癌症数据库，我们识别了2013年至2022年间因非转移性上尿路尿路上皮癌接受NUx的患者。围手术期IC定义为术后48小时内给予化疗。采用Cochran-Armitage检验评估时间趋势。使用多变量逻辑回归确定与IC使用独立相关的因素。

结果：

在14,808名符合条件的患者中，仅有1,032人（7.0%）接受了围手术期IC。IC的使用率随时间显著增加，从2013年的1.1%上升至2022年的16.6%（P < .001）。多变量分析显示，在学术型（比值比[OR] 2.47，95% CI 2.09-2.91）或综合癌症项目机构接受治疗（OR 2.24，95% CI 1.86-2.69）、诊断年份较晚（OR 1.37/年，95% CI 1.33-1.41）以及肿瘤位于输尿管（OR 1.22，95% CI 1.06-1.40）均与更高的IC使用几率相关。西班牙裔人种（OR 0.39，95% CI 0.26-0.59）、较高的临床T分期以及开放性手术方式与较低的IC接受几率显著相关。

结论：

尽管有I级证据和指南推荐，NUx术后围手术期IC在美国仍很少使用。使用率持续存在的差异凸显了证据与临床实践之间的巨大差距，并强调了需要制定有针对性的实施方案以提高指南支持的医疗服务的公平性。

UPJ洞察

• 研究需求与重要性

• 在上尿路尿路上皮癌的肾输尿管切除术（NUx）后，约22%至47%的患者会发生膀胱复发。两项随机临床试验表明，单次围手术期膀胱内灌注化疗（IC）可降低这一风险，从而被美国和欧洲指南推荐。尽管有这一高水平证据，围手术期IC在美国真实世界中的应用情况仍未得到充分描述。我们旨在评估全国范围内的使用模式并确定与NUx术后IC使用相关的因素。

• 我们的发现

• 使用国家癌症数据库，我们识别了2013年至2022年间因非转移性上尿路尿路上皮癌接受NUx的14,808名患者。总体而言，仅有7.0%的患者接受了围手术期IC。IC使用率随时间显著增加，从2013年的1.1%上升至2022年的16.6%（图）。在学术型机构和综合癌症中心接受治疗的患者接受IC的可能性是社区机构患者的两倍以上。西班牙裔人种、较高的临床T分期和开放性手术方式与较低的IC使用率相关。

• 局限性

• 本研究受限于基于注册研究的回顾性性质。国家癌症数据库未记录所使用的具体膀胱内灌注药物、后续膀胱复发情况或围手术期之外进行的门诊灌注情况。因此，本研究评估的是诊疗模式而非治疗效果。

• 对患者护理的解读

• 尽管过去十年中围手术期IC的使用率大幅上升，但大多数患者仍未接受这一指南推荐的干预措施。不同机构类型和患者群体之间显著的使用差异凸显了持续存在的证据与临床实践差距。标准化的围手术期路径、机构方案和质量管理改进计划可能有助于提高采纳率并改善循证医疗的公平性。

  

  图. 肾输尿管切除术（NUx）后膀胱内灌注化疗（IC）在研究期间的使用趋势。柱状图上方的数字代表NUx后接受IC的患者百分比。NCDB代表国家癌症数据库；UTUC，上尿路尿路上皮癌。

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