骨科手术术后便秘护理包：一项随机对照试验

《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》：Care Package for Postoperative Constipation in Orthopaedic Surgery: A Randomised Controlled Trial

　　

摘要

背景：术后便秘是骨科手术后的常见并发症，会对康复和生活质量产生不利影响。关于护士主导的非药物干预的证据仍然有限。

目的：评估护士主导的术后护理方案对骨科手术患者便秘严重程度、首次排便时间及粪便性状的有效性。

方法：本研究为单中心随机对照试验，于2022年9月至2023年4月在一所州立医院的骨科诊所进行，患者被随机分配至干预组（IG，n=51）或对照组（CG，n=51）。对照组接受常规护理，干预组接受包含以下内容的护理方案：术后第4小时单次饮用200毫升温水、术后第1至4天每日两次、每次15分钟的腹部按摩，以及每日30克纤维饮食。使用便秘风险评估量表（CRAS）、视觉模拟评分表（VASQ）和布里斯托大便性状量表（BSFS）在术前（T0）及术后第1至4天（T1至T4）收集数据。

结果：两组在人口统计学和临床特征方面相似（p>0.05）。干预组首次排便时间短于对照组（18.73±10.79 vs. 29.59±17.47小时，p=0.001）。术后第2至4天，干预组的便秘严重程度显著低于对照组（p<0.001）。从T1开始，干预组便秘性粪便（BSFS 1-2型）的发生率显著低于对照组（p<0.05）。

结论：该护士主导的护理方案缩短了骨科手术患者首次排便时间，降低了便秘严重程度，并减少了便秘性粪便的发生。将其纳入临床实践可能改善患者结局并支持循证护理。

试验注册号：NCT06399133（https://www.clinicaltrials.gov/）

引言

便秘是骨科手术患者中常见且具有临床意义的并发症（Ross-Adjie, Monterosso, & Bulsara, 2015；Wittig-Wells et al., 2019）。该患者群体便秘的发生率据报道为40%至72%（Park et al., 2016；Trads & Pedersen, 2015；Gürler et al., 2023）。术后期间，制动、阿片类药物使用、卧位排便、疼痛以及液体和营养摄入不足等因素会增加骨科手术患者发生便秘的易感性（Park et al., 2016；Gürler et al., 2023）。长时间制动和阿片类镇痛药的广泛使用可进一步增加便秘的发生率；此外，手术应激相关的儿茶酚胺释放增加会降低肠道蠕动，使患者易患术后便秘（Iwasaki et al., 2015；Gürler et al., 2023）。

便秘是一种常见的胃肠道疾病，其特征为排便次数减少、粪便硬化和排便困难。其症状包括用力排便、肛门压迫感、排便不尽感、胀气和肛门疼痛（Rasmussen & Pedersen, 2010）。该病症可导致腹胀、食欲减退、恶心、呕吐以及心理社会压力增加，同时增加术后并发症的风险并延长住院时间（Olgun, 2016；Trads & Pedersen, 2015）。

非药物方法已在多项研究中用于预防便秘（Liu, Tang, Gong, & Chan, 2017；Nouhi, Mansour-Ghanaei, Hojati, & Chaboki, 2022；Durmu? ?skender & ?al??kan, 2022；Turan & A?t?, 2016）。在骨科手术患者中，已研究了腹部按摩（Nouhi et al., 2022；Park et al., 2023）和高纤维饮食（Wittig-Wells et al., 2019）对便秘的影响。然而，早期温水摄入对该患者群体便秘的影响尚未得到考察。尽管如此，一项研究报告称，术后给予温水的患者肠道蠕动恢复更早（?al??kan et al., 2016）。

以往的研究通常侧重于单一干预措施的效果。虽然护理方案的益处已有报道，但专门针对预防便秘的护理方案的文献仍然有限。未发现有研究评估包含术后早期温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的组合护理方案对骨科手术患者的影响。因此，本研究旨在评估这三种干预措施的综合效果及其对术后便秘严重程度、首次排便时间和粪便性状的有效性。

本研究检验了以下假设。

H11：在骨科手术患者中，包含术后温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的护理方案可缩短术后首次排便时间。

H12：在骨科手术患者中，包含术后温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的护理方案可降低便秘严重程度。

H13：在骨科手术患者中，包含术后温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的护理方案可改善粪便性状。

研究类型与设置

本研究为单中心、平行组、开放标签、优效性随机对照试验，采用1:1随机分配比，在XXXX州立医院骨科与创伤科进行。在该诊所，骨科手术患者术后期间有家庭成员或看护者陪同；然而，家庭成员不了解旨在预防便秘的腹部按摩应用情况。患者被提供三餐，并且……

结果

参与研究的患者平均年龄为50.98±17.51岁；干预组51.0%和对照组56.9%的患者年龄超过51岁，平均体重指数为26.52±3.15 kg/m2。两组在年龄、性别、教育水平、体重指数、手术类型、术前禁食状态和排便习惯等方面的人口统计学特征相似（p=0.551，p=0.689，p=0.272，p=0.670，p=0.548，p=0.727，p=0.259）（表1）。干预组平均CRAS得分为12.22±2.57，对照组为12.51±2.88，两者均……

讨论

本研究显示，包含温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的护理方案可缩短术后首次排便时间，降低便秘严重程度，并改善粪便性状。假设H11、H12和H13均得到证实：该护理方案缩短了排便时间，降低了术后第2、3、4天的便秘严重程度，并且从术后第1天开始，使粪便性状变软，降低了便秘性粪便的发生率……

对临床实践的相关性

这些发现表明，该结构化的非药物护理方案的有效性足以整合到临床实践中，用于预防骨科手术患者的术后便秘。加速康复外科（ERAS）方案在骨科手术中广泛应用，可通过缩短住院时间来促进早期出院（Wainwright et al., 2020）；然而，早期出院可能使在出院前发现和管理便秘变得更加困难……

局限性

本研究存在若干局限性。由于干预措施的性质，无法对参与者、看护者和结局评估者进行盲法处理。由于腹部按摩由护士实施，且看护者和患者必然知晓分组情况，因此无法实施双盲设计。此外，本研究在单中心进行，且由于时间限制，样本量有限。此外，由于手术时间各异，时间……

结论

本随机对照试验证明，包含早期温水摄入、腹部按摩和高纤维饮食的护士主导护理方案在管理骨科手术患者术后便秘方面是有效的。该护理方案缩短了首次排便时间，从术后第二天起显著且具有临床意义地降低了便秘症状的严重程度，并使粪便性状变软。所有假设（H11、H12和……

方案与统计分析计划的可获取性

完整的试验方案和统计分析计划可根据合理请求从通讯作者处获取。

重新制作其他来源材料的许可

不适用。

作者贡献声明

Kübra Kaya：撰写——审阅与编辑，撰写——原稿，可视化，方法学，概念设计。Aynur Koyuncu：撰写——审阅与编辑，验证，方法学。Onur Kaya：撰写——审阅与编辑，验证，监督。

伦理声明

已从所有参与者或其法律代表处获得参与研究及发表文章的书面知情同意。参与者的隐私权已得到尊重。

本研究遵循了研究所在地的相关法律、监管框架和指导方针。本研究经HKU健康科学学院非干预性研究伦理委员会批准。（批准号：2022/051）

本临床试验的结果以及任何……

患者同意声明

在告知患者研究目的和程序后，从自愿参与研究的患者处获得了书面知情同意。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可根据通讯作者的要求获取。由于隐私或伦理限制，数据不公开提供。经机构和伦理委员会批准，去标识化的个体参与者数据（包括数据词典）及用于分析的统计代码可根据合理请求从通讯作者处获取。由于……原因，数据未存入公共存储库。

利益冲突披露

作者声明不存在利益冲突。

伦理批准声明

本研究获得了Hasan Kalyoncu大学健康科学非干预性研究伦理委员会的批准（2022/051）。

临床试验注册

试验注册号：NCT06399133（https://www.clinicaltrials.gov/）

生成式AI和AI辅助技术使用声明

在准备本作品期间，作者使用Claude（Anthropic）协助将手稿从土耳其语翻译为英语，并改善文本的语言和可读性。在使用该工具后，作者根据需要审阅和编辑了内容，并对发表文章的内容承担全部责任。

研究设计、数据收集、统计分析、结果解释和科学结论完全由……完成。

资金声明

本研究未获得资金支持。

竞争利益声明

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。

本研究未从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定资助。作者没有需要披露的财务或非财务利益。

Kübra Kaya | Aynur Koyuncu | Onur Kaya

土耳其加济安泰普Hasan Kalyoncu大学健康科学学院护理系