《International Journal of Nursing Studies Advances》：Variations in neonatal pain management following web-based continuing education: An explanatory sequential mixed-methods study across 15 neonatal intensive care units
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背景：尽管支持新生儿疼痛管理的证据日益增多，其在新生儿重症监护病房（neonatal intensive care units, NICU）中的实施仍不一致。虽然基于网络的继续教育能够提高护士的新生儿疼痛管理知识，但获得的知识转化为常规临床实践的组织与协作过程
背景：尽管支持新生儿疼痛管理的证据日益增多，其在新生儿重症监护病房（neonatal intensive care units, NICU）中的实施仍不一致。虽然基于网络的继续教育能够提高护士的新生儿疼痛管理知识，但获得的知识转化为常规临床实践的组织与协作过程仍知之甚少。目的：识别日本新生儿重症监护病房中，在实施基于网络的继续教育项目后，与新生儿疼痛管理成功实施相关的组织及跨专业因素，并解释各机构实施结果的差异。设计：解释性序列混合方法研究（explanatory sequential mixed methods study）。场所：15个新生儿重症监护病房将基于网络的新生儿疼痛评估与非药物疼痛管理继续教育项目纳入其年度护理教育计划。参与者：定量数据收集自所有单位。定性数据通过对25名参与护士的半结构化访谈获得。方法：在定量阶段，对纵向机构层面数据进行分析，以评估项目实施前后新生儿疼痛评估和非药物疼痛管理实践的变化。随后根据实施结果对机构进行分类。在定性阶段，对参与者进行了半结构化访谈，以探究项目实施后其新生儿疼痛管理和跨专业协作的经验。整合定量与定性结果以解释各机构实施结果的差异。结果：各参与单位的实施结果差异显著。整合分析表明，12个月时实施水平较高的机构具有以下特征：操作前主动的医生-护士沟通、操作过程中的协作性疼痛管理、对新生儿疼痛管理重要性的共同认识、护士主导的实践、疼痛评估与记录的共享，以及家庭参与疼痛缓解干预。这些因素与教育知识向常规临床实践的转化相关。结论：仅靠教育干预不足以改善新生儿疼痛管理。成功的实施可能依赖于协作性组织过程，这些过程使获得的知识转化为常规实践。侵入性操作前的医生-护士沟通可能与教育知识向实践的转化相关。注册：未注册。社交媒体摘要：相同的电子学习，不同的结果。更好的新生儿疼痛管理实施与跨专业沟通相关。已知信息：• 循证新生儿疼痛管理的实施仍不一致。• 网络教育可改善知识，但实践存在差异。• 教育与实施之间的机制知之甚少。本文贡献：• 15个新生儿重症监护病房的实施率差异较大。• 医生-护士沟通与较高的疼痛管理实施水平相关。• 协作实践可能将教育知识转化为行动。
网络继续教育后新生儿疼痛管理实施差异的混合方法研究解读
新生儿无法用语言表达疼痛，危重患儿在镇静、机械通气等情况下疼痛行为反应可能被掩盖，评估尤为困难。既往研究已证实，未处理的疼痛可对短期和长期健康及神经发育产生不利影响。尽管新生儿疼痛管理证据不断积累，但在新生儿重症监护病房中的实施仍不理想。继续教育是促进循证实践的重要策略，但教育所获知识如何转化为常规临床实践，其组织与跨专业机制尚不清楚。为此，研究人员在日本的15个新生儿重症监护病房（neonatal intensive care units, NICU）实施了基于网络的继续教育项目，采用解释性序列混合方法设计，旨在识别与成功实施相关的组织及跨专业因素，并解释各机构间实施结果的差异。
该研究将网络教育项目e-Pain Management of Neonates（e-PMaN）纳入15个NICU的年度护理教育计划，项目为期约1年。定量阶段从电子病历中回顾性提取基线、干预后6个月和12个月三个时间点的机构汇总数据，计算皮肤穿刺操作中的疼痛评估率（quality indicator 1, QI 1）和非药物疼痛缓解率（quality indicator 2, QI 2），并根据12个月时两个指标的中位数将机构分为较高实施组（n=7）和较低实施组（n=8）。定性阶段对25名护士进行半结构化访谈，采用Mayring总结性内容分析及KH Coder共现网络分析，并将定量与定性结果整合解释。
3.1 参与者特征。研究共纳入15个机构，共147张NICU床位和367名NICU护士。12个月时，使用标准化疼痛评估工具的机构比例由基线的20.0%升至46.7%，电子病历中可记录疼痛评估的机构比例由26.7%升至60.0%。25名访谈护士来自11个机构，其中较高实施组6个、较低实施组5个；两组在临床经验和管理职务方面无明显差异。
3.2 定量发现。总体疼痛评估率与非药物疼痛缓解率呈上升趋势，但机构间差异显著。部分机构12个月内两个指标均显著改善，另一些机构几乎无变化，还有机构整个研究期间两个指标均维持0%。这一异质性提示教育内容之外，组织因素和协作过程可能对实践改变起到关键作用。
3.3 定性发现。内容分析生成6个与疼痛管理协作相关的类别：操作前沟通、操作中协作实践、建立团队共同理解、护士主导的实践推进、共享疼痛评估与记录、家庭参与的疼痛护理。较高实施组的叙事中，医生主动“呼叫”护士并告知操作计划，护士得以提前准备并实施非药物干预；操作中护士与医生协作完成采血并实施安慰等方法；团队内分享疼痛评估结果并作为学习资源；家庭成员被纳入疼痛缓解实践。较低实施组中相关叙述较少，协作多呈临时性、个体性，未见明显嵌入常规多专业活动。
3.4 共现网络分析。通过KH Coder分析，较高实施组中“医生”“采血”“呼叫”“护士”“婴儿”等词形成强连接，提示操作前沟通和操作中协作是疼痛管理的核心特征。较低实施组网络以“护士”“婴儿”“护理”为中心，虽出现疼痛相关词汇，但缺少与医生协作或团队实践的联系，表明疼痛管理更局限于护理实践范畴而非共享的跨专业实践。
3.5 定量与定性整合。整合分析显示，12个月时实施水平较高的机构形成了将教育所获知识与常规临床实践相连接的协作性实践结构。尤其是操作前医生与护士的沟通，与具体疼痛缓解措施的实施相关。家庭参与及护士主导的实践推进亦与较高实施水平一致。
讨论部分强调，医生-护士的沟通在知识转化中起关键作用。在日本NICU，侵入性操作多由医生执行，护士承担辅助角色，因此护士能否参与疼痛管理高度依赖医生的提前告知。护士称呼医生为“先生”（sensei）反映了传统权威层级，可能影响沟通可及性。较高实施机构中，护士作为本地推动者（local champion）和教育协调者传播知识、维持实践，与实施科学中强调的促进者角色相符。家庭成员参与疼痛护理有助于形成更全面的管理方式。护理管理者应同时关注教育项目与促进沟通、协作的组织文化建设。该研究存在机构数量较少、单日数据代表性有限、无对照组等局限，且结果受日本医疗体系特征限制，推广需谨慎。
结论：研究人员观察到，在引入基于单位的网络继续教育项目后，各机构的新生儿疼痛管理实施水平存在显著差异。实施水平较高的机构以侵入性操作周围的跨专业协作为特征，尤其是操作前医生与护士之间的沟通。研究人员认为，新生儿疼痛护理的成功实施可能既与教育干预相关，也与将教育所获知识与常规临床实践相连接的组织和协作过程相关。
