《JACC: Case Reports》：Percutaneous Retrieval of a Fractured Catheter Migrated via a Patent Foramen Ovale With High-Risk Morphology
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背景：断裂的中心静脉输液港导管（central venous port catheter）极少经卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）迁移至左心。病例摘要：一名70多岁男性因中心静脉输液港导管断裂就诊。心电图（electrocardi
背景：断裂的中心静脉输液港导管（central venous port catheter）极少经卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）迁移至左心。病例摘要：一名70多岁男性因中心静脉输液港导管断裂就诊。心电图（electrocardiogram, ECG）门控对比增强计算机断层扫描（computed tomography, CT）确认断裂片段自右心室心尖跨越PFO进入右上肺静脉（right upper pulmonary vein, RUPV）。由于直接圈套导管两端被认为困难，研究人员在经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）引导下采用线环技术（wire-loop technique）行经皮取出。导管被拖入下腔静脉（inferior vena cava, IVC），并成功取回至16-F鞘（16-F sheath）。讨论：在直接圈套解剖上困难的情形下，研究人员采用线环技术成功取出断裂导管。对PFO跨越进行详细的术前多模态影像（multimodality imaging）评估显著促进了成功取出。要点信息：在PFO患者中，断裂导管可迁移至左心。术前采用多模态影像评估对安全取出至关重要。
中心静脉输液港（central venous port，皮下植入的静脉通路装置）导管断裂罕见；若患者合并卵圆孔未闭（PFO，房间隔胚胎残留孔道未闭合），断裂片段可经PFO迁移至左心系统，并存在反常栓塞（paradoxical embolism，静脉系统栓子经右向左分流进入体循环）风险。既往报告显示，若术前缺乏CT和TEE等全面影像评估，PFO跨越可能未被识别，并导致初始取出失败；因此，对经PFO迁移的断裂导管，术前精确评估解剖路径并制定安全取出策略具有临床意义。研究人员报告一例70多岁男性，经右颈内静脉途径植入中心静脉输液港2年后出现导管断裂，断裂片段经高风险形态PFO自右心系统迁移至左心系统；通过术前多模态影像确认迁移路径，并由心脏团队讨论后选择经皮线环技术成功取出。研究结论提示，线环技术在直接圈套解剖困难时安全可行，术前多模态影像评估对操作安全与成功具有重要价值。
技术方法：本研究为单病例报告，无样本队列，病例来源于临床转诊。关键技术包括术前ECG门控对比增强CT与TEE多模态影像评估；术中全麻及TEE引导下经右股总静脉置入16-F鞘，先以Goose Neck Snare在上腔静脉（superior vena cava, SVC）建立圈套，配合多功能导管和0.035-inch导丝穿过断裂导管与房间隔之间，建立wire-loop后拖入IVC并回收至鞘；围术期以普通肝素系统抗凝并监测激活凝血时间（ACT）。忽略具体试剂和培养、质粒构建等操作。
研究结果：病史与表现：通过病史和胸片确认中心静脉输液港导管断裂，患者因冲管时右颈痛就诊并转诊取出，就诊时无明显主观症状且生命体征稳定。既往史：通过病史记录可知患者有胃神经内分泌肿瘤、全胃切除、肝转移及小脑转移史，接受CyberKnife（Accuray Inc）放疗，并继续nivolumab治疗及口服hydrocortisone替代治疗（15 mg/day）以处理药物免疫相关不良事件所致肾上腺功能不全。检查：通过非增强CT怀疑断裂片段自右心室心尖跨越至RUPV并可能经PFO迁移，但详细评估困难；通过ECG门控对比增强CT确认导管跨越右心室心尖、三尖瓣、右心房、PFO及左心房并到达RUPV；通过TEE确认导管通过PFO，并发现房间隔瘤（atrial septal aneurysm）、高活动性（hypermobility）及PFO大小≥2 mm等高风险PFO形态特征；通过12导联ECG未见心律失常，通过血检见D-二聚体（D-dimer）0.80 μg/mL，术前TEE可见范围无明显血栓附着。管理：通过心脏团队讨论，考虑患者晚期癌症多发转移、hydrocortisone治疗所致虚弱、无血栓及解剖可行性，选择经皮取出；在全麻和TEE引导下，以5,000 U普通肝素抗凝并维持ACT>250 seconds，采用wire-loop技术将导管拖入IVC并成功回收至16-F鞘，术中无并发症。结局与随访：通过术后观察，患者无栓塞等并发症，术后第9天出院；取出的导管无血栓附着且断裂端呈平截面，残留输液港体后续在局部麻醉下经皮肤切开和粘连松解取出。
讨论部分总结：原文指出，断裂中心静脉导管迁移至左心系统罕见，精确解剖评估与治疗策略仍不确定；本病例的独特性在于术前采用ECG门控对比增强CT和TEE详细评估，确认导管经高风险形态PFO迁移，并据此提前制定取出计划。原文讨论提到，导管断裂最著名机制为“pinch-off syndrome”，即锁骨下静脉途径中导管被锁骨与第一肋压迫；采用颈内静脉途径可降低但仍约有0.48%的发生率。原文讨论认为，高风险PFO形态及右房压短暂升高时右向左分流可能与导管迁移有关；对于残留PFO，证据不足以支持无症状患者一级预防封堵，结合患者癌症预后有限，研究人员推迟PFO封堵。技术方面，wire-loop在导管两端位于右心室心尖和RUPV、直接抓取困难时可行，将导管环套并拖入IVC是后续安全取出至大口径鞘的关键；若断裂时间久且导管附着血栓，尤其迁移至左心系统时，经皮取出本身具有诱发反常系统性栓塞的风险，如脑梗死、冠状动脉闭塞或急性肢体缺血；本病例TEE在确认无血栓中起关键作用，若怀疑左心系统血栓，应首选开胸手术取出。
研究结论翻译：线环技术在直接圈套解剖困难的情形下是安全可行的方法。利用包括ECG门控对比增强CT和TEE在内的多模态影像，最大化对意外PFO跨越的术前评估，促进了操作的安全性和成功。要点信息翻译：在卵圆孔未闭患者中，植入右心系统的断裂导管可迁移至左心系统，如本病例所示；术前采用多模态影像评估对安全取出至关重要。
