丘脑底核-黑质网状部联合刺激治疗帕金森病：运动结局与步态冻结的系统综述及荟萃分析

《Neurological Sciences》：STN-SNr co-stimulation in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of motor and freezing-of-gait outcomes

　　

摘要

背景

步态冻结和轴性功能障碍在帕金森病患者中，即便经过药物优化及丘脑底核深部脑刺激治疗后，仍常常持续存在。我们系统评价了联合黑质网状部刺激是否能够改善运动功能和步态冻结结局。

方法

遵循2020版系统评价与荟萃分析报告规范并完成国际前瞻性系统评价注册平台注册（CRD420261343479），检索了截至2026年5月1日的六个数据库。主要结局指标比较丘脑底核-黑质网状部联合刺激与单纯丘脑底核刺激的效果；关闭刺激或基线比较为次要指标。两名审查者独立筛选文献、提取数据并评估偏倚风险。统一帕金森病评定量表第三部分和步态冻结结果分别以均数差和赫兹g效应量进行合并，同时考虑配对数据及研究内相关性。采用证据分级与推荐评价系统评估证据确定性。

结果

共纳入十项研究（九项随机对照试验和一项观察性研究），包含109名可评估的唯一参与者；两篇单患者病例报告以叙述性方式总结。七项研究（73名参与者）显示统一帕金森病评定量表第三部分组间无显著差异（均数差 -0.10，95%置信区间 -1.01至0.81；I2 = 0%；低确定性）。六项研究（86名参与者）显示步态冻结无额外获益（赫兹g -0.23，95%置信区间 -1.04至0.59；I2_total = 85.6%；极低确定性）。次要基线比较显示联合刺激在统一帕金森病评定量表第三部分（均数差 -13.55）和步态冻结（赫兹g -0.60）方面优于单纯刺激，但未能分离出黑质网状部的增量效应。

结论

低确定性证据提示总体运动结局无临床重要差异，而极低确定性证据未显示步态冻结存在一致的额外获益。与关闭刺激或基线的比较无法确立黑质网状部的增量效应。未来需要更大规模的表型分层试验，采用客观步态终点指标，并系统报告不良事件。