《The Journal of Arthroplasty》：Physical activity levels two years after total knee arthroplasty and preoperative patient characteristics: a secondary analysis of the MOVE randomized controlled trial
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摘要（327字）引言在全膝关节置换术（TKA）后一年，患者的身体活动量低于同龄人，但术后两年的身体活动（PA）变化轨迹尚不清楚。本研究考察了从基线到TKA术后两年的PA水平，量化了随时间推移恢复至基线PA水平的程度，并评估了基线参与者特征与TKA术后PA水平之间的关联。方法本
摘要 （327字）引言 在全膝关节置换术（TKA）后一年，患者的身体活动量低于同龄人，但术后两年的身体活动（PA）变化轨迹尚不清楚。本研究考察了从基线到TKA术后两年的PA水平，量化了随时间推移恢复至基线PA水平的程度，并评估了基线参与者特征与TKA术后PA水平之间的关联。
方法 本研究为一项随机对照试验的探索性二次分析。参与者（n = 135）年龄在50至85岁之间，接受初次单侧TKA手术，并在术前及术后10周、6个月和2年佩戴加速度计，以表征轻度身体活动、中高强度身体活动（MVPA）和每日步数。采用描述性统计学表征PA水平。使用重复测量模型估计随时间变化的PA水平。量化了随时间推移恢复至或超过基线PA水平的参与者比例。采用多变量Logistic回归模型评估随时间推移恢复至基线PA水平与基线参与者特征之间的关联。所有模型均校正了年龄、性别和治疗组。
结果 从基线到TKA术后两年，每日步数增加8%，MVPA增加0.75%。在TKA术后两年，54.2%、53.1%和55.6%的参与者分别恢复了基线的轻度身体活动、MVPA和每日步数水平。较高的基线PA水平与较低的概率恢复至基线水平相关，涵盖所有时间点的MVPA（10周OR（95%置信区间）：0.62（0.46至0.84）；6个月：0.55（0.40至0.76）；两年：0.52（0.36至0.75）），以及轻度身体活动和每日步数（所有P 值< 0.05）。基线体重指数、西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分和功能性共病指数与PA水平的关联不一致。
结论 虽然从基线到TKA术后两年，PA水平平均有所增加，但基线PA水平较高的参与者恢复至同一水平的概率降低。这些发现表明TKA手术和目前的康复方案可能无法充分解决PA问题，可能需要额外的支持（如行为指导或个性化康复）。
引言 全膝关节置换术（TKA）常用于缓解膝关节骨关节炎患者的疼痛并改善其活动能力。1 尽管TKA术后患者满意度较高2 ，但许多患者期望术后能增加身体活动（PA）水平。3 然而，这一期望并未始终得到实现，因为许多患者在TKA术后未能达到每周150分钟中高强度身体活动（MVPA）的推荐标准。4, 5 未达此最低MVPA水平会使个体面临更高的共病风险、更高的医疗成本以及长期慢性病风险。6 , 7 , 8 预计到2060年，TKA手术在Medicare人群中的数量将达到300万9 ，因此了解TKA术后第一年之后的PA水平变化以及哪些个体最有可能恢复，对于改善TKA术后结局至关重要。
目前的加速度计数据显示，PA水平在术后一年内往往保持不变或从基线水平下降。1, 7 TKA术后患者的身体活动量低于未患有骨关节炎的同龄人，且其PA水平与TKA术前患有骨关节炎的同龄人相当。7, 10, 11 此外值得关注的是，基线PA水平较高的个体在TKA术后一年PA水平的增幅最小。12 这些发现突出了术前基线PA水平对TKA术后恢复轨迹的潜在影响。然而，TKA术后一年以上的PA数据有限；现有研究通常将髋关节置换术和膝关节置换术合并分析13 ，或采用横断面设计并纳入单侧和双侧TKA人群。7 这些设计限制了对单侧TKA术后长期PA轨迹的理解。
为弥补这一空白，本研究的目的是：1）考察个体从基线到TKA术后两年的PA水平；2）量化术后10周、6个月和2年恢复至基线PA水平的个体比例；3）评估基线参与者特征与TKA术后PA水平之间的关联。
节选摘要 研究设计概述 本研究为随机对照试验（注册于
ClinicalTrials.gov NCT03325062 ）的探索性二次分析，该试验比较了初次单侧TKA术后前10周内两种不同康复方案的效果。14, 15 经科罗拉多多机构审查委员会批准，所有参与者均提供书面知情同意（COMIRB: 17-1701）。母试验的参与者按1:1比例随机分组（性别作为分层变量，使用2和4的块大小）分为两组
结果 所有时间点活动追踪器的平均每日佩戴时间为13.8 ± 1.6小时（范围10.6至22.7小时）。每位参与者的平均有效佩戴天数为7 ± 2天（范围4至10天）。表1汇总了所有参与者及具有恢复至基线PA水平数据的参与者的基线特征。静坐行为和轻度身体活动水平在所有时间点保持一致，而MVPA平均百分比时间和每日步数从基线到两年
讨论 本研究考察了随时间变化的PA水平，量化了恢复至基线PA水平的程度，并评估了与TKA术后PA水平相关的基线参与者特征。总体而言，结果显示：1）从基线到TKA术后两年，PA水平平均有所增加，每日步数增加8%，MVPA水平增加0.75%；2）超过50%的个体在TKA术后两年超过了基线PA水平；3）术后恢复至基线PA水平的概率随着
结论 在本随机对照试验的二次分析中，从基线到TKA术后两年，MVPA水平和每日步数平均有所增加，而轻度身体活动水平和静坐行为基本保持不变。在术后两年，54%、53%和56%的个体分别达到或超过了其基线轻度身体活动水平、MVPA水平和每日步数。这些结果表明，个体在TKA术后的PA恢复轨迹存在差异。较高的基线PA水平与较低的恢复至
资助支持与资助方角色 1. 本项目由美国国家卫生研究院（NIH）研究基金资助，由国家老龄研究所提供经费（拨款号：R01-AG-056585、F32-AG-066274、T32-AG-000279）。
2. 本项目由美国国家卫生研究院（NIH）研究基金资助，由国家转化科学中心提供经费（拨款号：UL1-TR-001082）。
数据可用性声明 本研究用于统计分析的数据可通过合理请求获取。如有数据共享请求及具体拟议使用目标，请联系通讯作者（M.J.B.）。
作者贡献声明 所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会的作者资格标准，对本文有实质性贡献，并已审阅并批准最终版本。本文为原创投稿，目前未在其它地方审稿中。
Nina M. Carson ：概念构思、数据整理、形式分析、调查研究、方法论、验证、可视化呈现、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑。Kristen I. Barton ：概念构思，
CRediT作者贡献声明 Nina M. Carson： 撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化呈现、验证、项目管理、方法论、调查研究、形式分析、数据整理、概念构思。Kristen I. Barton： 撰写——审阅与编辑、方法论、调查研究、概念构思。Jacob J. Capin： 撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、验证、方法论、调查研究、概念构思。Jeri Forster： 撰写——审阅与编辑、可视化呈现、验证，
致谢 感谢母试验中的手术团队、研究参与者和临床医生。
Nina M. Carson|Kristen I. Barton|Jacob J. Capin|Jeri Forster|Jason Jennings|Michael Dayton|Cory L. Christiansen|Michael J. Bade
科罗拉多大学安舒茨医学中心医学院物理医学与康复系，美国科罗拉多州奥罗拉市
