《Osteoporosis International》：Association between the frequency of achieving recommended daily step counts and a decline in quantitative ultrasound measurements in premenopausal and postmenopausal women: a 4-year prospective study of the Tohoku Medical Megabank Community-Based Cohort study
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摘要
目的：探讨每日推荐步数达标频率（7000步/天）与绝经前和绝经后女性定量超声（QUS）测量值下降发生风险之间的关联。
方法：本前瞻性队列研究基于东北医疗大数据库社区队列研究（TMM CommCohort Study），基线调查于2013年至2016年进行
摘要
目的：探讨每日推荐步数达标频率（7000步/天）与绝经前和绝经后女性定量超声（QUS）测量值下降发生风险之间的关联。
方法：本前瞻性队列研究基于东北医疗大数据库社区队列研究（TMM CommCohort Study），基线调查于2013年至2016年进行，随访调查于2017年至2021年进行（平均随访时间：42.5个月）。研究对象包括3529名女性（1013名绝经前女性，2516名绝经后女性）。每日步数通过计步器客观测量。每周达到7000步的天数被分为三组：不活跃组（0天）、低活跃组（1–2天）和活跃组（≥3天）。结局指标为QUS测量值下降的发生率，定义为QUS T评分≤–2.5或自我报告的骨质疏松症诊断。研究人员采用修正泊松回归模型计算调整后的风险比（RR）及其95%置信区间（CI），并以不活跃组作为参照。
结果：在随访期间，绝经前组有70例、绝经后组有662例发生了结局事件。在绝经前女性中，与不活跃组相比，活跃组结局事件的风险显著降低（RR: 0.478, 95% CI: 0.271至0.843）。在绝经后女性中，未观察到统计学显著的关联（活跃组的RR: 0.937, 95% CI: 0.807至1.088）。
结论：研究结果表明，该关联可能因绝经状态而异。每周≥3天达到7000步/天与绝经前女性QUS测量值下降风险显著降低相关。然而，对于绝经后女性而言，仅靠步行可能是一种不足的策略。
研究背景
骨质疏松症是一种以骨密度（BMD）降低和骨组织微结构破坏为特征的系统性骨骼疾病，导致骨强度下降和脆性骨折风险增加，给社会带来沉重的经济负担。在日本，据估计约有1590万骨质疏松症患者，其中女性占1180万。由于绝经后雌激素缺乏会加速骨质流失，解决女性骨质疏松问题是一项关键的公共卫生议题。预防脆性骨折不仅需要药物治疗，更需要以生活方式干预为核心的非药物措施。其中，身体活动是一个关键的可改变因素，负重运动如步行和抗阻训练被认为能促进骨形成并维持骨强度。每日步数是衡量身体活动的实用客观指标，并与多种疾病存在剂量反应关系。尽管历史上10000步/天被视为目标，但近期证据表明约7000步/天能提供有临床意义的益处，是维持骨骼健康更现实的阈值。然而，全球身体活动不足的现象日益严重，许多人因时间有限等障碍难以每天达到推荐步数。因此，了解维持骨骼健康所需的最低达标频率具有重要的公共卫生意义。已有研究表明，严格每日达标可能并非必需，每周1–2天的低频活动也可能改善健康结局。但在骨骼健康方面，相关发现仍不明确，且既往研究多依赖自我报告数据、横断面设计，并忽略了月经状态的影响。鉴于骨骼对机械负荷的反应在绝经前女性中更高，身体活动对骨骼健康的影响可能在绝经前后阶段有所不同。因此，本研究旨在探讨每日推荐步数达标频率与绝经前后女性定量超声（QUS）测量值下降的关联，特别关注低频达标（如每周1–2天）是否足以降低风险，还是需要持续高频达标。
研究方法与技术
这是一项基于日本东北医疗大数据库社区队列研究（TMM CommCohort Study）的前瞻性队列研究。基线调查于2013年5月至2016年3月进行，二次调查于2017年6月至2021年3月进行。研究对象来自宫城县居民，最终纳入3529名女性，包括1013名绝经前女性和2516名绝经后女性。暴露变量为基线时每日推荐步数达标频率，通过计步器客观测量连续7天的步数，将每周达到7000步的天数分为不活跃组（0天）、低活跃组（1–2天）和活跃组（≥3天）。结局指标为随访时QUS测量值下降的发生率，定义为QUS T评分≤–2.5或自我报告的骨质疏松症诊断。统计分析采用修正泊松回归模型计算风险比（RR）和95%置信区间（CI），并建立三个逐步调整协变量的模型。此外还进行了亚组分析和多项敏感性分析以验证结果的稳健性。
研究结果
参与者特征
在3529名女性中，绝经前组平均年龄40.3岁，绝经后组平均年龄61.1岁。绝经前组中不活跃组317人、低活跃组317人、活跃组379人；绝经后组中不活跃组689人、低活跃组772人、活跃组1055人。随访期间，绝经前组共发生70例QUS测量值下降事件（不活跃组34例，低活跃组20例，活跃组16例），绝经后组共发生662例（不活跃组205例，低活跃组206例，活跃组251例）。
主要结局
在绝经前女性中，低活跃组在粗模型和模型1中显示风险显著降低，但在完全调整的模型2中关联减弱且无统计学显著性（RR, 0.644; 95% CI, 0.387至1.072; p=0.09）。活跃组在所有模型中均一致显示风险显著低于不活跃组（模型2: RR, 0.478; 95% CI, 0.271至0.843; p<0.05）。在绝经后女性中，所有模型均未观察到显著关联，活跃组在模型2中的RR为0.937（95% CI, 0.807至1.088; p=0.55）。
次要结局
在绝经前和绝经后女性中，无论低活跃组还是活跃组，与T评分变化的关联均无统计学显著性。
亚组分析
排除月经状态改变的参与者后，低活跃组在绝经前和绝经后女性中均无显著关联。活跃组在粗模型和模型1中虽显示显著关联，但在模型2中关联减弱且无统计学显著性。
敏感性分析
多项敏感性分析的结果方向与主要结果一致，保护性关联仅在绝经前女性中观察到。替代阈值分析显示，5000步/天可能提供不足的机械负荷，而10000步/天则难以持续达成，支持7000步/天作为最佳且现实的目标。
讨论与结论
讨论总结
本研究发现，每日推荐步数达标频率与QUS测量值下降风险的关联因绝经状态而异。在绝经前女性中，活跃组（每周≥3天）显示出显著的保护作用，而低活跃组（每周1–2天）的关联不显著。这可能是因为低活跃组的总机械负荷不足以激活骨形成，且该组平均步数约5200步，低于推荐阈值。相比之下，活跃组平均步数约8300步，超过了推荐阈值，提供了足够的累积机械刺激。这支持美国运动医学会推荐的每周≥3次负重运动的指南。在绝经后女性中，所有组别均未观察到显著关联，这可能是因为雌激素缺乏导致的骨转换变化削弱了步行带来的机械负荷效益。既往研究也表明，仅靠步行干预可能无法显著改善围绝经期和绝经后女性的骨骼健康，而抗阻训练和高冲击运动更为有效。关于T评分变化的非显著结果，可能因为主要结局包含了自我报告的骨质疏松症诊断，且活跃组较高的基线QUS提供了安全边际。总体而言，本研究强调了在绝经前女性中保持规律身体活动的重要性，而对于绝经后女性，可能需要结合高强度运动的综合方案。
研究结论翻译
本研究探讨了每周达到7000步/天的频率与QUS测量值下降发生率之间的关联。该关联似乎因绝经状态而异。在绝经前女性中，活跃组（每周≥3天）与QUS测量值下降风险显著降低相关。相反，在绝经后女性中，无论是低活跃组还是活跃组，均未观察到统计学显著的关联。这些发现表明，虽然规律步行对绝经前女性的QUS测量值似乎有益，但对于绝经后女性而言，仅靠步行可能是不够的，这为生命历程中的骨质疏松症预防提供了重要启示。
