青少年冬季两项运动员运动相对能量不足（REDs）症状的年龄相关模式及其与赛季末表现关键因素的关系

《European Journal of Sport Science》：Age-Related Patterns of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs) Symptoms and Key Performance Factors in Adolescent Biathletes

　　

运动相对能量不足（Relative Energy Deficiency in Sport, REDs）会损害健康与表现，但其出现时的年龄相关模式仍不清楚。该研究考察青少年冬季两项运动员赛季初的REDs症状及其与赛季末表现的联系。一项包含前瞻性表现登记的国家横断面研究招募冬季两项运动员完成经验证问卷，若提示进食障碍（eating disorders, EDs）则随后进行临床访谈。年龄≥18岁运动员被邀请接受身体实验室评估。赛季末成绩从公开记录中检索。分析采用弹性网回归（elastic net regression）识别最稳定的表现预测因子，最终纳入线性回归模型。共纳入72名运动员（55%女性），平均（标准差, SD）年龄17.8（1.4）岁，训练量13.3（3.3）小时/周，水平层级中位数（最小值，最大值）为3.0（2，5）。低能量可用性（low energy availability, LEA）症状患病率为18%，REDs为32%，EDs为11%（女性中20%），抑郁为15%。在完成实验室评估的28名运动员（43%女性）中，11%存在低骨密度（bone mineral density, BMD），≤25%存在临床代谢指标。心理健康问题症状和REDs症状在女性和较年长年龄组中更常见。较高训练量和较低RED严重程度正向预测表现，而损伤/疾病相关训练缺席、胆固醇和体脂百分比负向影响比赛结果。REDs症状在年轻冬季两项运动员中常见。疾病/损伤相关训练缺席频繁，并与较差的赛季末表现相关，强调健康与表现团队进行常规筛查以发现和管理LEA早期症状、降低RED风险并防止过早职业终止的必要性。

该研究关注青少年冬季两项运动员中运动相对能量不足（Relative Energy Deficiency in Sport, REDs）相关健康问题的年龄与性别模式及其对赛季末表现的影响。低能量可用性（low energy availability, LEA）指膳食能量摄入不足以同时满足运动需求和基本生理功能；若长期或严重存在，可发展为累及多系统和运动表现的REDs。既有报道中LEA和REDs症状患病率差异很大（15%–79%），近期荟萃分析估计运动员中LEA约45%、REDs症状约61%。抑郁和进食障碍（eating disorders, EDs）既可是LEA/REDs的促成因素，也可是其后果；运动员发生EDs的风险为非运动员的2–3倍，女性及体重敏感耐力项目运动员尤甚。青春期是生物心理成熟、训练负荷增加和表现压力上升的阶段，但REDs相关健康症状在青春期出现和进展的知识有限；青少年耐力运动员若能量摄入和恢复不能满足训练需求，可能尤其易感。冬季两项是技术性强且体重敏感的耐力项目，但青少年冬季两项运动员REDs相关健康症状数据稀缺。因此，研究目的是考察16–20岁冬季两项运动员心理健康症状、LEA和REDs患病率，探索年龄和性别模式，并探讨赛季初REDs相关健康症状和训练特征是否与赛季末全国锦标赛表现相关；假设包括 youngest 最低、随年龄更常见、女性症状负担更高、REDs相关健康症状与比赛表现负相关。研究显示REDs相关症状在年轻冬季两项运动员中常见，女性及18岁组心理健康和REDs相关问题更突出，赛季末表现主要与训练量、减少因伤病导致的训练缺席及较低REDs风险相关，而非仅由体成分决定；这提示常规筛查、营养教育、教练支持和多学科管理对保护青少年运动员健康和长期表现具有重要意义。

研究人员采用国家横断面设计并前瞻性登记比赛表现；样本来自国家联合会注册的582名青少年冬季两项运动员，116名回应招募，72名完成知情同意和问卷并纳入，≥18岁者39名受邀、28名完成实验室评估。问卷包括BAS-2、BDI-2、LEAF-Q、LEAM-Q和EDE-Q；EDE-Q超界或报告临床频率暴食/清除行为者接受进食障碍检查（Eating Disorder Examination, EDE）临床访谈。实验室评估在挪威体育科学学院和内陆大学进行，包括静息代谢率（resting metabolic rate, RMR）、双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry, DXA）测BMD和体成分、血压、心率及静脉血指标。赛季末全国锦标赛成绩从公开记录获取。统计采用线性模型最小二乘均值（least-squares means, LSM）、卡方/Fisher检验；以弹性网回归（1000次重复、5折交叉验证）筛选稳定预测因子，再纳入普通最小二乘线性回归，双侧5%为显著性水平。

结果如下。3.1 心理健康症状（N=72）：基于问卷和临床访谈，校正年龄后女性身体欣赏（BAS）评分低于男性，18岁女性最低；女性抑郁（BDI）评分高于男性，18岁女性最高，3名女性（7.5%，均18岁）达到抑郁症状标准；女性EDE-Q评分高于男性，6名女性和1名男性超界，结合行为症状共15名（20.8%）存在ED风险，9名接受访谈，4名女性符合ED诊断（2例神经性贪食症（BN）、2例未特定进食障碍（EDNOS）），估计8名女性（总样本11%；女性20%）受ED影响（3例BN、5例EDNOS）。3.2 身体健康（N=28，18–20岁）：DXA显示女性总BMD Z评分高于男性，19岁女性高于20岁女性；股骨颈BMD无总体性别或年龄差异；低BMD见于1名18岁男性股骨颈（男性6.3%）、1名19岁女性和2名男性腰椎。女性瘦体重低于男性，18岁低于19岁，女性中18岁低于19岁；女性体脂量高于男性，18岁和20岁显著；女性体脂百分比（BF%）高于男性且各年龄一致，女性18岁高于19岁；内脏脂肪（VAT）无差异；18岁男性静息心率高于19岁和20岁，1名19岁女性和1名20岁男性心动过缓；女性RMR低于男性且各年龄一致，年龄间无差异。3.3 血液代谢指标（N=28）：女性促甲状腺激素（TSH）低于男性，尤其20岁；T₄无差异；女性T₃低于男性，19岁和20岁显著；总胆固醇校正年龄后无总体性别差异，但18岁女性高于男性，19岁高于20岁，3名女性（25.0%）和2名男性（12.5%）高于临床界值；低密度脂蛋白（LDL）无总体性别差异，18岁低于19岁、19岁高于20岁，女性中19岁较高，4名女性（33.3%）和3名男性（18.8%）LDL临床偏高并与年龄相关；女性铁蛋白低于男性，5名女性（41.7%）和1名男性（6.3%）低铁蛋白。3.4 LEA和REDs症状：LEAF-Q/LEAM-Q显示女性19岁LEA症状强度最高，超阈值比例随年龄数值增加但各组人数少；4名男性（12.5%）报告LEA症状。损伤与疾病方面，83.3%报告过去12个月无急性损伤，79.2%无过度使用损伤；过去6个月有急性损伤者中13名无、6名1次、5名2次、1名3次，年龄呈非线性关联；总训练缺席天数和连续缺席天数无显著性别差异，急性损伤相关缺席的年龄效应不一致。REDs严重度按IOC REDs CAT2评估，68.1%无或极低风险；年龄无关联、性别有关；1名（1.4%）高风险和2名（2.8%）中风险均为女性，另19名（26.4%）轻度风险，包括16名女性（女性40%）和3名男性（男性9.4%）。3.5 表现：全国锦标赛高级和青少年/青年组集体出发时间无显著性别或年龄差异，青少年组18岁女性落后男性282.77（原文单位）呈趋势（p=0.054）。高级集体出发中，弹性网筛选出周训练量、BAS评分、最长过度使用伤缺席8–14天、疾病缺席>22天和低REDs风险，线性模型解释45%方差；加入体检的18名运动员模型解释57%，BF%和胆固醇为预测因子。青少年/青年集体出发模型解释55%方差；加入体检的17名运动员模型解释57%，BF%和胆固醇最稳健，力量训练量和BDI中等稳定。短距离比赛中，高级组16岁与18岁、16岁与20岁男性时间差异显著，男性18与19岁、19与20岁亦显著；青少年/青年组男性18与19岁、19与20岁显著，16与18岁呈趋势。高级短距离问卷模型解释53%方差，加入体检的20名运动员模型解释约35%，BF%和射击训练量为预测因子；青少年/青年短距离问卷模型原文报告解释49%方差，联合体检数据模型解释约66%方差。

讨论部分总结：4.1 18岁女性健康挑战高频。讨论指出，既往ED和REDs症状研究多集中于成年精英运动员，年龄和运动生涯阶段中的症状发展知识有限；本研究中女性冬季两项运动员临床EDs（20%）和LEA（30%）频率较高，心理健康症状严重度在18岁出现明显峰值。由于横断面设计和不同年龄队列，难以确定年龄增长是否与心理健康问题风险增加相关，确认需纵向研究；挪威许多冬季两项运动员在16–19岁进入精英体育高中，部分运动员青春期延迟可能伴随脂肪量增加、表现停滞和身体不满，从而解释18岁症状更常见；19–20岁症状较低可能反映退出，既往证据提示存在 disordered eating 的运动员更易退出；由于横断面设计不能建立因果关系，需纵向随访。结合瘦体重对滑雪表现重要性的既往发现，青春期女性运动员可能受益于优先采用增加瘦体重的膳食策略和训练干预。4.2 关键表现决定因素。与既往文献一致，体成分影响体重敏感耐力项目表现，但本研究发现最佳表现较少依赖单一体成分，而更多依赖支持长期发展的项目特异性因素，尤其是总训练量和减少因伤病导致的长时间训练缺席；BF%在某些模型中效应较强，但其预测力可能因样本量小和包含身体数据模型的过拟合风险而不稳定。主要关注体成分可能误导运动员注意力并增加LEA、EDs和REDs风险；本研究中REDs相关指标如胆固醇升高、低身体欣赏和抑郁症状常与表现相关，提示身心健康联系；充足能量可用性和恢复策略支持训练能力与健康体成分，同时降低疾病和过度使用损伤风险；训练量、射击练习和力量训练等关键项目行为在弹性网模型中持续预测更好表现。青春期需要耐心，因为运动员以不同速度和发展轨迹成长。4.3 优势与局限。优势包括全国招募所有注册青少年冬季两项运动员、增强代表性；结合健康与表现数据评估整个比赛季影响因素；整合自报和客观测量；采用严谨两步设计通过临床访谈验证ED症状。局限包括不能排除应答/选择偏倚，可能限制外推；真正应答率可能高于报告，因为部分注册运动员已不再活跃参赛；招募可能吸引对心理健康或REDs特别感兴趣或有个人经历者，但健康相关问题患病率与既往成年精英运动员报告相近；LEAM-Q验证不完全，可能导致男性LEA假阳性或漏诊，研究仅纳入特异性最高条目；损伤回顾性报告可能存在回忆偏倚，但较长时间疾病/损伤缺席对表现解释影响最大，此类问题较少受回忆偏倚影响；18岁症状峰值可能因部分症状基于实验室测量而未覆盖最年轻参与者，不能确定是否为所有年龄组真实峰值；所有模型均为探索性，旨在产生假设、指导未来研究和实践，而非提供确定性结论，变量数相对样本量较高限制其范围，需更大样本和更多观察确认和扩展。4.4 实践意义。认识到冬季两项的体重敏感性质，本研究强调指导青少年运动员尤其女性时的细微差别；早期青少年常较少面临体成分挑战并认为有充足改善时间，而从青年向成年过渡伴随重大运动和生活决策，女性此期与晚期青春期重叠，持续身体变化可能被感知为特别具有挑战性。研究提示需要早期、主动措施；教练应接受生物心理社会发展教育，关注晚期青春期女性脆弱期，并培养沟通技能以处理运动员、支持人员和家长之间的敏感过渡；运动员目标应强调技能和表现而非体型；长期成功依赖训练连续性、足够训练量和减少疾病或损伤导致的训练缺席，而非关注某理想体成分；预期困难时期并拒绝体型理想压力，可使训练聚焦适当训练量、针对性抗阻训练和恢复，支持更高负荷并降低损伤、疾病和REDs风险。

研究结论翻译：该研究表明，心理健康症状受损在女性冬季两项运动员中比男性更常见，并在18岁达到峰值。健康问题的高患病率凸显常规筛查和可及的多学科支持的必要性，以便早期干预并减少过早职业退出。鉴于本研究应答率有限且为横断面设计，仍需进一步研究以建立年龄依赖的患病率估计以及心理健康和REDs相关问题的真实总体患病率。本研究的探索性分析提示，持续关注高训练量、充分恢复和整体健康可能有助于在关键比赛期获得最佳表现，同时支持体成分的自然改善并减少疾病或损伤相关中断。