培养结果出来前预测儿童血液透析导管感染的致病菌：炎症指标的作用

《Pediatric Nephrology》：Predicting the causative pathogen in pediatric hemodialysis catheter infections before culture results: the role of inflammatory indices

　　**摘要****背景**导管相关感染是儿童血液透析（HD）患者发病的主要原因之一。我们评估了基于全血细胞计数（CBC）的炎症指标能否帮助区分革兰阳性菌与革兰阴性菌病原体，从而为早期临床评估、风险分层和抗菌药物管理提供互补信息。目前关于儿童血液透析导管相关感染的证据仍然有限。**方法**在这项回顾性研究中，我们分析了2015至2025年间34例儿童血液透析患者的123例经培养确诊的导管相关感染发作，按革兰染色状态和感染类型进行分类：导管相关血流感染（CRBSI）或出口处感染（ESI）。根据治疗前入院时的全血细胞计数结果，计算了基于CBC的炎症指标：中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、系统性免疫炎症指数（SII）以及系统性炎症反应指数（SIRI）。**结果**革兰阴性菌病原体占52例（42.3%），其NLR、PLR、MLR、SII和SIRI值均高于革兰阳性菌发作组，且住院时间更长（中位数20天 vs. 11天；所有*p* < 0.05）。NLR对革兰阴性菌感染的区分能力最高（AUC 0.721；截断值3.8；敏感性80%，特异性60%），其次是SII（AUC 0.696）。按感染类型进行的亚组分析显示了大致一致的区分模式。所有指标均与C反应蛋白（CRP）和住院时间相关。多因素分析显示，CRBSI、较低的血红蛋白水平和较高的CRP是住院时间延长的独立预测因素。**结论**基于CBC的炎症指标，特别是NLR和SII，在儿童血液透析患者中对革兰阴性菌和革兰阳性菌导管相关感染显示出中等程度的区分能力。这些指标可即时获取，在等待培养结果确认期间，可能为病原体可能性和感染严重程度提供有用的互补信息，有助于早期风险评估和抗菌药物管理，但不能替代标准经验性治疗。