摘要
目的
本网络荟萃分析（NMA）旨在评估非侵入性脑刺激（NIBS）干预措施对老年期抑郁症（LLD）的比较疗效，并将治疗排名作为次要结果提供。
方法
我们对评估非侵入性脑刺激治疗60岁及以上成人重度抑郁障碍的随机对照试验（RCT）进行了系统综述和网络荟萃分析。截至2025年6月，对PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆进行了全面检索。两位研究者独立筛选研究、提取数据，并使用Cochrane偏倚风险工具评估质量。使用R中的netmeta包进行随机效应网络荟萃分析。使用GRADE框架评估证据确定性。主要结果包括抑郁症状的变化，通过标准化均数差（SMD）衡量。次要结果包括应答率和缓解率。
结果
共纳入25项RCT，涉及1344名参与者，涵盖15种NIBS模式。双侧电休克疗法（BL-ECT；SMD = 1.13，95% CI 0.37–1.90）和针对左侧背外侧前额叶皮质的高频重复经颅磁刺激（rTMS-10Hz-F3；SMD = 0.42，95% CI 0.02–0.81）在所有疗效结果中均持续优于假刺激对照。两种干预措施均构成网络几何的闭合环路，使得能够对直接证据和间接证据之间的一致性进行正式评估。尽管在症状严重程度网络中检测到不一致性，但两种干预措施在所有疗效结果中均表现出持续获益，并保持了中等确定性的证据。
结论
BL-ECT和rTMS-10Hz-F3被评为治疗LLD最持续有效的NIBS治疗手段，有中等确定性证据支持。其他排名较高的模式因数据稀疏而需谨慎解读。注册号：PROSPERO（CRD42024628560）。
要点
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总结
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双侧电休克疗法（BL-ECT）和高频重复经颅磁刺激（rTMS-10Hz-F3）是治疗老年期抑郁症最持续有效的脑刺激模式，有中等确定性证据支持。
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排名概率较高的干预措施（如高电荷右侧单侧电休克疗法（HC-RUL ECT））目前仅有低确定性证据支持，因为它们基于存在较大不精确性的单一试验。
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确定最佳刺激参数并探索潜在临床调节因素，为未来老年人个体化神经调控策略奠定了基础。
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局限性
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数据稀疏和单研究节点导致部分排名较高的干预措施置信区间过宽、确定性较低。
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关于联合用药和多样化假刺激对照的显著临床异质性，可能是导致主要结果出现重大统计不一致性的原因。
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试验报告不一致阻碍了对关键安全性和认知结果的定量综合，使结论仅限于抗抑郁疗效。
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披露声明
本文任何部分均未使用AI工具生成。
利益冲突
作者声明无利益冲突。
数据可用性声明
本研究期间分析的数据集来源于已发表的研究，所有相关文献均在参考文献列表中引用。提取的数据和分析代码可应合理要求向通讯作者获取。
同行评审
为增强透明度，本文关联的同行评审文件可在 https://doi.org/10.1111/acps.70144 获取。
