《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Outcomes and Feasibility of Robotic Pelvic Exenteration for Palliative and Mixed Intent
编辑推荐：
摘要研究目的盆腔脏器广泛切除术后通常保留用于复发性妇科恶性肿瘤，且多具有根治性意图。其在姑息治疗中的作用，尤其是采用微创技术时，尚不明确。设计与设置本回顾性病例系列评估了2015年至2025年期间，在一家三级医疗中心以姑息性意图实施的机器人辅助盆腔脏器切除术的可行性及结局。参
摘要
研究目的
盆腔脏器广泛切除术后通常保留用于复发性妇科恶性肿瘤，且多具有根治性意图。其在姑息治疗中的作用，尤其是采用微创技术时，尚不明确。
设计与设置
本回顾性病例系列评估了2015年至2025年期间，在一家三级医疗中心以姑息性意图实施的机器人辅助盆腔脏器切除术的可行性及结局。
参与者与干预措施
11例复发性或晚期妇科肿瘤患者接受机器人辅助盆腔脏器切除术，主要以缓解症状为目的——疼痛、出血、瘘管或梗阻——且不抱根治性预期。
测量指标与主要结果
最终病理将5例重新归类为"混合意图"，因其达到R0切缘或疾病负荷意外有限，而6例仍保持姑息性意图。11例患者中有9例达到R0切除；1例无残留肿瘤，1例存在显微镜下残留病灶。中位估计失血量为350毫升。63.6%的患者出现术后并发症，其中3例需再次手术，无术中死亡或30天内死亡。54.5%的患者出现再入院。45.5%的患者出现局部复发，3例患者接受术后辅助治疗。基于1例死亡，6个月总生存率为100%，12个月总生存率为83.3%（95% CI 27.3至97.5）。
结论
需要进一步研究以评估该人群的长期结局和生活质量。在此高度选择的姑息性队列中，机器人辅助盆腔脏器切除术在技术上是可行的。围手术期并发症发生率较高，但仍处于盆腔脏器切除术报告范围内的水平
4, 23。本研究未采用标准化的症状或生活质量评估工具，因此无法推断症状缓解获益。生存估计基于单例死亡，置信区间较宽，且具有探索性；中位总生存期未达到。R0切除率提示部分患者术前可能低估了根治性潜力，但小样本量、回顾性设计及术后意图的事后重新分类需谨慎解读。需要对长期结局和生活质量进行前瞻性评估。
引言
盆腔脏器切除术主要考虑用于对化疗或放疗耐药的复发性妇科肿瘤患者1, 2。盆腔脏器切除术的主要目标是根治性意图，在25-40%的患者中可以实现3。切除和重建的复杂性，尤其是在放疗后的骨盆中，与53-82%的高并发症率和23-25%的死亡率相关2, 4, 5。一项近期荟萃分析表明，每增加一年的发表年限，围手术期死亡率降低2.6%，并显著下降至5%6。然而，尽管手术护理不断进步，并发症率仍居高不下，在52-97%之间，主要归因于伤口感染、尿路感染、盆腔脓肿和吻合口漏4, 6。近期文献报道的总生存率为2年51%、5年30%6。在一份包含1955年至1981年患者的先前报告中，共报告了323例盆腔脏器切除术；其中18%经回顾性评估为姑息性手术。该姑息性子集的生存率2年达47%，5年为17%7。
随着微创手术的进步，已有病例系列报道了实施盆腔脏器切除术的可行性和技术8。这些数据表明，机器人手术在盆腔脏器切除术中的应用需要结合手术意图进行评估。尽管盆腔脏器切除术的总体证据基础正在扩大，但尤其是关于姑息性切除术及微创或机器人技术的数据仍然稀缺6, 9, 10。手术策略、困难程度和患者合并症可能因盆腔脏器切除术的目的不同而有所差异。为了实现根治性意图中的阴性手术切缘，采用包括I型、II型和III型在内的系统性方法10，而为姑息性意图则制定更个体化的策略。本单中心病例系列的目的是描述以姑息性或混合意图实施的机器人辅助盆腔脏器切除术的可行性、围手术期结局和最终病理发现，该手术用于复发性或晚期妇科肿瘤。我们将姑息性意图——主要为了缓解消耗性症状（疼痛、出血、瘘管或梗阻）而进行的切除术，适用于因疾病广泛、淋巴结或远处转移或预计切缘阳性而术前不认为可治愈的患者——与混合意图进行区分，后者是指以姑息性目的计划的手术在最终病理检查中发现达到了R0切缘且残留疾病有限，从而提出根治性可能。两者在手术策略和评估结局的标准方面存在差异。
章节摘要
方法
本回顾性病例系列研究在一所学术三级医疗中心（美国亚利桑那州梅奥诊所）开展。我们回顾了2015年至2025年期间所有因妇科肿瘤接受机器人辅助姑息性盆腔脏器切除术的患者的电子病历。我们使用院内手术病例追踪系统（SONX）识别病例。本研究经机构伦理审查委员会（IRB）审查，因其设计被认定为豁免研究（IRB编号：25-004739）。
结果
11例妇科肿瘤患者接受了机器人辅助姑息性盆腔脏器切除术。中位年龄为70岁，大多数患者存在显著合并症[表1]。该队列在原发肿瘤起源方面具有异质性。原发部位分布如下：宫颈4例、子宫内膜2例、外阴2例、阴道3例、卵巢0例。组织学亚型为鳞状细胞癌（n = 7）、子宫内膜样腺癌（n = 1）、中肾管癌（n = 1）以及
讨论
盆腔脏器切除术由Brunschwig于1948年首创，作为复发性宫颈癌的姑息性治疗手段14。然而，20世纪中期记录的高发病率和死亡率导致对该术式的兴趣下降。手术技术、围手术期管理和影像学方面的创新重新定义了广泛切除术的角色，尤其是作为特定患者的根治性替代方案15。尽管以根治意图进行的广泛切除术
知情同意与患者信息
已获取所有参与者或其法定代表的书面知情同意，同意参与本研究并发表文章。已尊重参与者的隐私权。
人体研究
本研究遵循研究所在地的相关法律法规、监管框架和指南进行。梅奥诊所IRB已授予豁免。作者提供以下说明：本研究经机构IRB审查，因其设计被认定为
利益冲突声明
作者声明在撰写本文期间未接受任何资金、资助或其他支持。
作者声明与本文章内容无关的任何利益冲突。
本研究经机构IRB审查，因其设计被认定为豁免研究（IRB编号：25-004739）。
Evrim Erdemoglu|Isabella C. Varea|Javier Magrina|Paul M. Magtibay
