《Cardiology Research and Practice》：The Association Between Myocardial Infarction and Loneliness Among Adults in the Saudi Population: A Comparative Analytical Study
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背景与目的：心血管疾病（CVD）是全球重大健康危机，占总体发病率和死亡率的显著部分。越来越多证据表明，心血管健康不良可能与更高孤独感相关，但中东背景尤其是沙特阿拉伯的相关研究有限。鉴于沙特阿拉伯独特的社会文化特征，本研究旨在探讨该国成年人心肌梗死（MI）与孤独
背景与目的：心血管疾病（CVD）是全球重大健康危机，占总体发病率和死亡率的显著部分。越来越多证据表明，心血管健康不良可能与更高孤独感相关，但中东背景尤其是沙特阿拉伯的相关研究有限。鉴于沙特阿拉伯独特的社会文化特征，本研究旨在探讨该国成年人心肌梗死（MI）与孤独感的关联。
方法：这项使用问卷的比较分析研究在利雅得King Khaled University Hospital开展。研究人员招募了173例年龄18岁至70岁以上、确诊MI的沙特成年患者，并与446例无CVD的沙特成年健康参与者进行比较。参与者完成了经验证的阿拉伯语版De Jong Gierveld孤独感量表。同时收集社会人口学、行为、临床和治疗相关数据。采用双变量和多变量logistic回归分析识别高孤独感（评分≥3）与MI之间的关联。
结果：所有参与者中28.4%报告高孤独感评分。多变量分析识别出孤独感与心脏病、较年轻年龄、体力不活动和吸烟之间存在统计学显著关联（比值比（OR，odds ratio）=4.88，95%置信区间（CI，confidence interval）2.46–9.67，p<0.001）。在心脏病患者中，较高体力活动和较好糖尿病管理与较低孤独感评分相关，而慢性肾功能不全显著增加孤独感评分（p=0.03）。
结论：研究结果显示，在具有高度文化和社会导向的沙特阿拉伯人群中，与健康参与者相比，成年MI患者与更高孤独感相关。孤独感还与MI患者的吸烟、体力不活动和合并症显著相关。这些发现强调需要针对文化定制的干预措施，将社会心理支持整合到心脏护理中，尤其是对脆弱亚组。
研究背景：心血管疾病（CVD，cardiovascular disease）是中东地区重大健康危机，占总体发病率和死亡率的显著比例，并占全部死亡的34%。尽管1990年以来死亡率与伤残调整生命年下降超过30%，CVD发生率仍持续增加，尤其在低及中低社会人口指数地区。CVD也带来显著经济负担，专家预计其成本到2035年将增至98亿美元。沙特阿拉伯约1.6%的15岁及以上人群患CVD，男性1.9%、女性1.4%；≥65岁人群更常见，但近期研究显示年轻人中CVD患病率也较高，吸烟、糖尿病、高血压和高胆固醇等多重风险以及久坐和肥胖加剧该问题。近期研究日益关注CVD与社会互动和文化状况的关联，越来越多研究者认为该病可能导致孤独感。孤独感是主观感到孤独、断联或对社会关系不满意，受年龄、性别、婚姻、教育、社会经济地位、居住状况及文化环境等因素影响；高孤独感与较差患者结局、炎症增加、免疫功能下降和早死风险相关，并与CVD死亡增加相关。沙特社会文化特征影响社会连接，定性研究显示社会文化规范、宗教信仰和家庭价值观影响心脏病患者事件后的生活方式改变；家庭结构变化、单人户增加和城市化削弱传统支持结构，引发孤独感和社会凝聚力下降担忧。沙特评估CVD与孤独感关联的区域研究稀缺，存在显著知识缺口，因此研究人员在沙特成年人群中探讨MI与孤独感的关联。
研究人员开展的研究及意义：研究人员开展了一项问卷横断面比较分析研究，在沙特利雅得King Khaled University Hospital于2024年5月1日至6月30日实施，遵循赫尔辛基宣言并经King Saud University医学院机构审查委员会批准。摘要与方法部分报告173例MI患者与446例健康对照；结果部分报告624名参与者，包括221例既往诊断心脏病者和403名健康成人，原文两处样本量报告存在差异。MI患者来自King Fahad Cardiac Center，健康对照来自血库捐献者和医院员工。研究采用De Jong Gierveld Loneliness Scale评估总体、情感和社会孤独感，以评分≥3表示较高孤独感，并收集社会人口学、行为、临床和治疗数据，采用双变量和多变量logistic回归分析。研究总体提示，在沙特成年人群中MI与更高孤独感相关，孤独感还与吸烟、体力不活动和合并症相关；这些发现强调需要将社会心理支持整合入心脏护理，并为文化适配干预提供依据。
关键技术方法（不超过250字）：研究为问卷横断面比较分析，样本来源为King Khaled University Hospital，MI患者来自King Fahad Cardiac Center，健康对照来自血库捐献者和医院员工。使用经验证的阿拉伯语版De Jong Gierveld Loneliness Scale及结构化问卷收集社会人口学、行为、临床和治疗资料，并从医院电子记录核实临床变量。统计采用描述性分析、Kolmogorov–Smirnov正态性检验、方差膨胀因子和容忍度评估共线性、Cronbach’s alpha评价内部一致性、卡方检验进行双变量分析，以及多变量二分类logistic回归估计比值比（OR，odds ratio）及95%置信区间（CI，confidence interval），显著性水平为0.05，使用SPSS Version 30分析。
研究结果：样本特征与孤独感分布方面，通过描述性统计发现，结果部分624名参与者中男性占64.6%、女性占35.4%，51–70岁占43.6%，30–50岁占33.3%，<30岁占14.5%，>70岁占8.6%；超重占38%，肥胖合计36.8%，正常体重指数（BMI，body mass index）占24.6%；已婚76.7%，大学学历49.1%，研究生17.6%；全职53.6%，失业42.5%；中等家庭收入49.3%，低收入26%，高收入24.7%；非吸烟者69.6%，饮酒1%，体力不活动42.8%；很低至低孤独感55.6%，中度至极度孤独感28.4%；既往MI占24.1%，其中7.8%为近1–2年、9.7%为3–4年、6.6%为5年及以上；缺血性心脏病（IHD，ischemic heart disease）中ST段抬高型心肌梗死（STEMI，ST-segment elevation myocardial infarction）16.5%、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，non-ST-elevation myocardial infarction）4.4%、稳定心绞痛1.9%、不稳定心绞痛1.3%，75.9%未受影响；一次MI占18.6%、两次4%、三次1.5%，复发心脏事件或并发症占4%；合并症以血脂异常66.3%、糖尿病65.7%、高血压（HTN，hypertension）47%最常见，慢性肾脏病（CKD，chronic kidney disease）8.6%、CVD 8.4%、外周动脉疾病7.5%、慢性阻塞性肺疾病（COPD，chronic obstructive pulmonary disease）5.8%；用药以他汀80.8%、降糖药53.9%、抗血小板药53.6%、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）42%、β受体阻滞剂41%较常见。
双变量分析方面，通过卡方检验发现，教育水平、就业状态、家庭收入和吸烟行为与高孤独感评分显著相关：低于高中学历者较高学历者更可能高孤独感（χ2(1)=13.84，p=0.003），失业者更可能高孤独感（χ2(1)=13.4，p=0.001），低收入者更可能高孤独感（χ2(2)=7.12，p=0.028），吸烟者较非吸烟者更可能高孤独感（χ2(1)=12.21，p<0.001），每日吸烟≥20支呈剂量反应关系（χ2(3)=19.26，p<0.001）；性别、年龄组、婚姻状态、饮酒、体力活动水平和BMI在本样本中与高孤独感无显著关联。心脏病史方面，有MI史者较无MI者更可能报告高孤独感（χ2(1)=69.4，p<0.001）；距上次MI时间与高孤独感呈梯度关系，近期MI者风险更高（χ2(3)=71.1，p<0.001）；MI类型与高孤独感显著相关，尤其自发性MI占高孤独感者26%、继发于缺血的MI占16.4%（χ2(6)=72.64，p<0.001）；IHD包括STEMI、NSTEMI及稳定或不稳定心绞痛与高孤独感显著相关（χ2(4)=66.98，p<0.001）；MI次数呈剂量反应模式（χ2(3)=65.7，p<0.001）；复发心脏并发症如心律失常或低射血分数与高孤独感强相关（χ2(1)=122.83，p<0.001）；HTN（p<0.001）、多病共存（p<0.001）、CKD（p=0.023）、CVD（p=0.023）、甲状腺功能减退（p=0.034）和良性前列腺增生（p<0.001）与更高孤独感显著相关；血脂异常、糖尿病、COPD和躯体残疾无显著关联；他汀、抗血小板药、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝药等心脏相关药物使用在高孤独感者中更常见（均p<0.01），提示疾病负担和治疗复杂性可能参与孤独感体验。
多变量二分类logistic回归方面，通过多变量模型发现，调整人口学、行为和临床协变量后，MI仍与更高孤独感独立相关（OR=4.88，95% CI 2.46–9.67，p<0.001）。年龄≤50岁者高孤独感几率约为较年长者的两倍（OR=1.99，95% CI 1.15–3.43，p=0.013）；体力活动不活跃或很低者高孤独感几率增加（OR=1.55，95% CI 1.02–2.35，p=0.038）；吸烟与高孤独感独立相关（OR=1.84，95% CI 1.19–2.83，p=0.005）；其他疾病或多病共存与高孤独感相关（OR=3.53，95% CI 1.59–7.83，p=0.002）。心脏病是模型中关联最强的因素，与近五倍高孤独感几率相关。性别、婚姻、教育、就业、收入、BMI、ACE抑制剂、CKD和复发MI≥2次在本模型中未达显著。
心脏病患者亚组分析方面，通过对150例心脏病患者进行亚组多变量二分类logistic回归发现，肥胖与较低高孤独感几率相关（文本报告OR=0.69，95% CI 0.49–0.98，p=0.035；模型表为OR=0.68，95% CI 0.48–0.97），提示该组非肥胖者可能孤独感风险更高；较高体力活动与较低高孤独感几率相关（OR=0.45，95% CI 0.22–0.93，p=0.031）；CKD与更高高孤独感几率相关（OR=6.57，95% CI 1.20–36.04，p=0.030），但置信区间较宽，解释需谨慎；使用降糖药与显著降低的高孤独感几率相关（OR=0.36，95% CI 0.16–0.80，p=0.012），可能与糖尿病管理有关，也可能反映选择或混杂效应。作者强调亚组样本量有限，结果应视为探索性和假设生成性。
MI多变量分析方面，通过以MI为因变量的多变量二分类logistic回归发现，女性较男性MI几率更低（OR=0.48，95% CI 0.23–0.98，p=0.045）；年龄≥51岁为强独立因素（OR=3.02，95% CI 1.80–5.08，p<0.001）；已婚者较从未结婚者更可能发生MI（OR=2.10，95% CI 1.12–3.93，p=0.021）；失业或兼职者MI几率更高（OR=2.44，95% CI 1.26–4.75，p=0.009）；中低家庭收入者MI风险最高（OR=7.53，95% CI 3.15–17.99，p<0.001）；HTN（OR=5.30，95% CI 2.79–10.05，p<0.001）和糖尿病（OR=3.48，95% CI 1.82–6.66，p<0.001）与MI史强相关；COPD阳性史与MI呈反向关联（OR=0.07，95% CI 0.005–0.82，p=0.035）；平均自评孤独感评分是MI的显著独立因素，评分每增加1分，MI几率平均上升79.5%（OR=1.80，95% CI 1.50–2.15，p<0.001）；吸烟也独立增加MI几率（OR=1.99，95% CI 1.05–3.74，p=0.034）。
讨论部分总结：研究在沙特独特文化社会结构中揭示CVD尤其MI与孤独感之间的显著关联。孤独感不仅是心理问题，也可能是心血管病 morbidity 的结果；高DeJong孤独感评分与MI几率增加独立相关，与既往显示孤独感通过行为、生物和心理途径影响心血管结局的研究一致。本研究发现孤独MI患者中吸烟和体力不活动聚集，提示不良应对机制可能加重心血管风险；但神经内分泌、心血管和炎症应激等机制未在本研究中评估，不能由此推断。国际证据也支持孤独感和社会隔离与不良心血管结局相关，包括心力衰竭和主要不良心血管事件；荟萃分析显示实际和感知孤独可使早死风险增加至32%。在沙特社会文化背景下，快速现代化、城市迁移和家庭结构变化可能削弱传统社会支持并放大影响；年轻成人可能因数字隔离和社会规范变化而孤独感更高，但数字隔离未评估。年轻MI患者（≤50岁）高孤独感几率几乎为年长者的两倍，作者认为这有些意外，因老年人常被认为最社会隔离，数字隔离是可能解释但未评估，需未来纵向研究。体力不活动和吸烟与更高孤独感几率相关，但横断面设计不能确定方向。多病共存显著增加孤独感，尤其CKD患者可能反映慢性病心理社会负担、活动受限和频繁医疗依赖，强调多学科护理包括心理社会支持的重要性；较高体力活动和适当糖尿病管理与较低孤独感几率有 modest 关联，可能因功能能力改善和医疗系统参与。肥胖与孤独感的反向关联需谨慎解释，可能反映残余混杂、样本特异变异或模型不稳定，应视为探索性。低教育、失业和低收入在双变量分析中与孤独感显著相关，符合社会经济地位是社会和心血管健康关键决定因素的文献；有限资源可能影响医疗和社区支持获取。沙特社会文化规范、资源限制和环境因素影响生活方式和医疗服务可及性，低教育和社会文化规范可能 discouraging 心脏病患者事件后健康行为。研究提示CVD被忽视的影响需更多关注，尤其沙特；与西方研究多聚焦老年或绝经后人群不同，本研究显示年轻MI成人孤独感负担显著，预防策略应超越老年人并覆盖年轻心脏病患者；孤独感与CKD、HTN等合并症的关联强调将心理社会筛查和咨询整合入医疗系统，尤其心脏病学和心脏康复项目；临床医生应采取更整体方法，将医学管理与社交支持干预结合。差异可能反映家庭结构、生活方式和社会期望差异。作者支持进一步研究文化适配方法如数字健康应用，但心理社会或社交连接干预是否改善心血管结局需前瞻性干预研究评估；策略应针对年轻和老年、合并症及社会经济困难患者；未来需纵向和干预设计研究因果路径，整合压力、炎症和自主神经功能障碍生物标志物以阐明机制，并开展定性研究理解沙特不同年龄和性别群体对孤独感的社会文化认知。局限包括依赖自报数据（社会赞许偏倚）、社区样本、因患者否认孤独尤其问题敏感导致样本量相对较小、问卷研究已知弱点；MI患者目标样本量未完全达到，虽仍发现显著关联，但样本量减少可能限制统计效能和泛化性；部分亚组分析样本量相对预测变量有限，可能增加残余混杂或模型过拟合风险。
结论翻译：本研究显示，约三分之一的沙特阿拉伯参与者经历中度至高度孤独感，提示孤独感可能代表一项新兴公共卫生问题。研究结果表明，孤独感超出心理问题范畴。孤独感与MI病史以及吸烟、体力不活动和合并症等关键行为与临床因素显著相关。尽管调整混杂因素后这些关联仍然存在，但本研究的横断面设计不能进行因果推断。因此，孤独感应被视为CVD的潜在心理社会相关因素，而非独立预测因素。这些发现强调将社会福祉纳入心血管预防和康复策略的重要性，并突出需要纵向研究进一步探讨沙特人群中这些关联的方向性和机制。
