《Journal of Pediatric Nursing》：Parent education for responsive feeding during complementary feeding: a scoping review of intervention components, implementation barriers, and implications for child and family nursing
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背景：响应式喂养（responsive feeding）是补充喂养（complementary feeding）的核心组成部分，可能支持儿童的进食自主性、自我调节和健康的饮食模式。然而，照护者可能对儿童的食欲、生长、拒食和自主进食感到不确定，同时存在实践、文化
背景：响应式喂养（responsive feeding）是补充喂养（complementary feeding）的核心组成部分，可能支持儿童的进食自主性、自我调节和健康的饮食模式。然而，照护者可能对儿童的食欲、生长、拒食和自主进食感到不确定，同时存在实践、文化和社会障碍，使得响应式喂养在日常生活中的应用变得困难。目标：描绘与补充喂养期间响应式喂养相关的亲职教育（parent education）的可用证据，并讨论对儿童与家庭护理的启示。方法：按照乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）方法学开展了一项范围综述（scoping review），并根据PRISMA-ScR（系统综述和荟萃分析首选报告项目范围综述扩展）进行报告。检索了四个数据库，从建库至2026年1月。符合条件的来源涉及婴幼儿父母或照护者的响应式喂养，并报告了教育方法、喂养实践、实施决定因素或相关结局。对数据进行图表化并进行了叙述性综合。结果：共纳入14个来源。核心教育成分包括识别饥饿和饱腹信号、支持自主进食和适龄自主性、建立进餐常规、减少压力和基于食物的奖励，以及促进积极、少干扰的进餐环境。报告的结局包括改善儿童自主进食、减少照护者控制性行为、更一致的进餐常规和更健康的饮食模式。实施受到粮食不安全、照护者工作负担、生长相关担忧、食物浪费、家庭规范和相互冲突的喂养建议的影响。讨论：响应式喂养教育应超越信息提供，转向以关系为中心、具有文化响应性和情境敏感性的支持。结论：儿童与家庭护理服务可能为响应式喂养的预期指导提供未被充分利用的机会。未来的研究应评估适应家庭背景并整合于孕产、儿童健康和社区护理服务的多学科干预措施。
补充喂养（complementary feeding，指从6月龄至23月龄在母乳或母乳替代品之外添加食物和液体的过程）是婴幼儿期的重要转折阶段。响应式喂养（responsive feeding，指照护者识别并回应儿童饥饿、饱腹和行为线索的互惠过程）被认为是补充喂养的核心组成部分，可能支持儿童的进食自主性、自我调节和健康饮食模式。然而，照护者在实际喂养中常面临诸多不确定性，例如对儿童食欲、生长、拒食和自主进食的担忧，以及来自实践、文化和社会层面的障碍，使得响应式喂养难以融入日常生活。现有亲职教育（parent education）的证据分散于临床、公共卫生、行为和营养研究，关于教育干预包含哪些核心成分、如何在不同情境下实施、哪些障碍与促进因素影响其效果，以及对儿童与家庭护理（child and family nursing）的启示，仍缺乏系统性梳理。为此，研究人员开展了这项范围综述（scoping review），以系统映射相关证据。
该综述按照乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）方法学开展，并遵循PRISMA-ScR（系统综述和荟萃分析首选报告项目范围综述扩展）报告标准进行报告。研究人员检索了MEDLINE、CINAHL、PsycINFO和ERIC四个数据库，检索时限为建库至2026年1月。依据PCC（Population-Concept-Context，即人群-概念-情境）框架制定纳入标准，纳入涉及婴幼儿父母或照护者、聚焦响应式喂养教育或实践、并报告教育方法、喂养行为、实施决定因素或相关结局的原始研究、综述、指南及理论文献。共识别257条记录，经去重、双人独立筛选和全文评估，最终纳入14篇文献。研究人群涵盖孟加拉国、美国、澳大利亚、肯尼亚、中国、加拿大、巴西和柬埔寨等不同社会经济背景下的婴幼儿及其照护者。数据采用图表化提取和叙述性综合，未进行方法学质量评价。
**领域1：核心成分与报告结局**。纳入文献一致强调，响应式喂养是照护者提供结构、识别儿童线索并给予及时、情感支持和适龄回应的互惠过程。教育核心成分包括识别饥饿和饱腹线索、支持自主进食和适龄自主性、建立可预测的进餐常规、提供适龄食物与质地、减少进餐干扰、避免强迫进食和基于食物的奖励。证据方面，在孟加拉国开展的两项集群随机现场试验（cluster randomised field trials）显示，教育干预可增加儿童自主进食及母亲言语响应性，其中一项还报告体重增加改善，但食物摄入和母亲响应行为的改善并非持续一致。美国一项随机对照试验（randomised controlled trial）评估的INSIGHT响应式养育干预，显示可改善母亲喂养实践，如建立更一致的进餐常规、减少压力、食物奖励和安抚性喂养，但对儿童食欲特质的影响有限，仅观察到情绪性过度进食减少。观察性研究显示，照护者对饥饿和饱腹线索的响应与儿童水果和蔬菜摄入呈正相关，积极的进餐环境、榜样作用以及减少食物奖励与更健康的饮食模式相关。
**领域2：影响实施的障碍与促进因素**。多项研究指出，照护者对营养充足性、生长、食欲和拒食的担忧常导致非响应性实践，如强迫进食、过度控制和以食物作为奖励。在孟加拉国、澳大利亚和肯尼亚等地的研究中，食物不安全、食物种类有限、经济困难、照护者工作负担、家庭责任、对食物浪费的担忧以及家庭成员对喂养决策的影响，均是常见障碍。文化规范和家庭传统（如共享餐盘、强制喂食）可能与响应式喂养建议冲突。相反，当照护者能够理解儿童线索、获得对自主进食的保证，并收到来自健康专业人员与家庭成员的一致建议时，更可能采用响应性实践。一项定性研究显示，将建议适应家庭环境后，响应式喂养可行并能改善儿童行为与健康。
**领域3：对儿童与家庭护理及未来干预开发的启示**。本综述未发现评估由护士或助产士主导的响应式喂养干预的合格研究。然而，现有证据提示，响应式喂养教育需要连续性、预期指导、照护者安抚和重复讨论的机会，这与基于连续性的孕产、儿童健康和早期养育护理模式相符。教育应在辅食引入前开始，并在照护者面对拒食、自主进食、进餐常规和生长担忧时予以强化。指南和理论文献强调，指导应针对儿童发育阶段并整合营养与关系维度。对经历食物不安全的家庭，可能需要护士、助产士、儿科医生、营养师和社区服务的多学科协作。未来研究应评估在孕产期、产后、儿童健康随访和补充喂养过渡期整合护士与助产士参与的多学科干预的可行性、接受度和有效性。
讨论部分总结：该综述表明，响应式喂养应被视为一种关系性、发展性和情境依赖的早期喂养方法，教育干预可能通过改善照护者行为和喂养互动这一中间路径影响儿童远期结局。这一观点与响应式养育理论框架及自我决定理论（Self-Determination Theory）一致。讨论强调，非响应性实践不应简单归因于知识不足，而是可能反映照护者对儿童摄入的焦虑、竞争性需求和社交期望。结构性条件（如食物不安全、家庭规范）是重要障碍，因此教育应超越信息提供，转向以关系为中心、具有文化响应性和情境敏感性的支持。对于儿童与家庭护理，护士和助产士具备提供预期指导和连续性支持的潜力，但可能需要额外培训和多学科支持。
结论：本范围综述表明，补充喂养期间针对响应式喂养的亲职教育应同时处理照护者行为和进餐的关系性背景。核心成分包括识别饥饿和饱腹线索、支持自主进食和适龄自主性、建立可预测的进餐常规、避免压力和基于食物的奖励。证据表明，响应式喂养教育可改善照护者的喂养实践和互动，而对儿童饮食摄入、食欲特质和生长的效果较为多变。实施受到照护者担忧、食物不安全、家庭规范、文化期望以及实际和社会支持可及性的影响。本综述未发现评估护士或助产士主导的响应式喂养干预的合格研究。尽管如此，儿童与家庭护理服务可能为补充喂养过渡期的预期指导和连续性指导提供尚未充分开发的机会，尤其是当整合孕产、儿童健康和社区护理服务时。未来研究应评估适应家庭背景的多学科干预措施，并将其整合到孕产、儿童健康和早期家庭护理路径中。
