小儿睾丸扭转中的地理可及性、院前延误与睾丸丧失

《Journal of Pediatric Urology》：Geographic Access, Prehospital Delay, and Testicular Loss in Pediatric Testicular Torsion

　　

摘要

目的

评估地理可及性、院前和院内治疗延迟与儿童睾丸扭转手术中行睾丸切除术之间的关联。

方法

我们对 2020 年至 2025 年间手术确诊睾丸扭转的儿科患者进行了一项回顾性队列研究。手术结局为首次手术中的睾丸切除术与睾丸固定术。地理可及性根据住宅邮编评估估计的家庭到医院驾驶时间和驾驶距离。还评估了院前和院内间隔以及院间转诊。为减少症状持续时间延长对地理可及性评估的影响，地理分析额外限制在症状到到达时间确切为≤24 小时的患者中，并将≤12 小时作为敏感性分析进行评估。使用多变量逻辑回归来评估与睾丸切除术的关联。

结果

共纳入 131 名患者；76 例（58.0%）行睾丸切除术，55 例（42.0%）行睾丸固定术。在总体队列中，行睾丸切除术患者的中位症状到到达时间显著长于行睾丸固定术的患者（2700 分钟 vs 360 分钟；p<0.001）。在 24 小时内就诊的患者中（n=73），睾丸切除术组和睾丸固定术组之间的症状到到达时间无显著差异（449 分钟 vs 335 分钟；p=0.360），而行睾丸切除术患者的估计驾驶时间更长（70 分钟 vs 31 分钟；p=0.023）。调整年龄后，估计驾驶时间每增加 30 分钟与较高的睾丸切除几率相关（aOR 1.39，95% CI 1.05–1.83；p=0.021）。在进一步调整院间转诊后，该关联减弱。≤12 小时的敏感性分析显示关联方向相似，尽管估计值不够精确。

结论

在总体队列中，院前症状持续时间与手术结局强相关。在 24 小时内就诊的患者中，调整年龄后，较长的估计驾驶时间与睾丸切除术相关，尽管在考虑院间转诊后该关联减弱。这些发现表明，地理可及性可能对早期就诊者的院前护理路径有贡献，同时强调了在解释这种关联时症状持续时间和转诊路径的重要性。

引言

睾丸扭转是一种时间敏感的泌尿外科急症，及时诊断和手术复位对于最大限度地提高睾丸挽救率至关重要。睾丸活力随症状持续时间增加而逐渐降低，尽管在传统引用的 6 小时窗口之外仍可能挽救。[1] 虽然症状持续时间与睾丸活力之间的关系已确立，但治疗延迟是多因素的，可能超出患者或照护者对症状的认识。

儿科外科护理的地理可及性可能是治疗延迟的一个重要但特征不明确的部分。距离治疗医院较远与睾丸切除术相关，而评估院间转诊的研究得出了异质性结果。2, 3 居住在远离能够进行确定性治疗的中心的儿童可能会经历长途旅行、在转诊设施的评估或院间转诊，然后才能接受外科护理。这些挑战在需要长途旅行才能获得儿科专科服务的地理分散人群中可能尤为相关。

治疗延迟可进一步分为院前和院内组成部分。院前延迟包括从症状发作到到达确定性治疗医院的时间间隔，可能反映识别延迟、地理可及性、转诊路径和交通。院内延迟反映到达后的过程，包括诊断评估、外科咨询、手术室动员和复位时间。标准化护理路径可减少从就诊到手术干预的时间，尽管总缺血时间与睾丸丢失密切相关。[4] 门到复位时间延长也与睾丸活力降低相关。[5] 区分这些组成部分可能有助于识别延迟发生的位置，并制定改善及时获得确定性外科护理的策略。

本研究的目的是评估地理可及性与手术确诊睾丸扭转的儿科患者中睾丸丢失之间的关联。我们假设较长的家庭到医院驾驶时间与较高的睾丸切除几率相关。次要目标是评估院前延迟、院间转诊、院内手术时间和扭转严重度临床指标与手术结局的关联。

章节片段

研究设计和人群

我们对 2020 年 1 月至 2025 年 12 月间手术确诊睾丸扭转的儿科患者进行了一项回顾性队列研究。研究在一家服务于德克萨斯州南部地理分散地区的单一三级儿科转诊中心进行，所有纳入研究的患者均在同一家医院接受手术治疗。具有首次手术中确定的睾丸切除术或睾丸固定术手术结局的患者有资格纳入。

队列特征

共 131 名手术确诊睾丸扭转的患者被纳入最终分析队列。76 名患者（58.0%）行睾丸切除术，而 55 名（42.0%）行睾丸固定术。

行睾丸切除术的患者比行睾丸固定术的患者年龄较小 [中位数 15.0 岁（IQR 9.8–16.3）vs 16.0 岁（IQR 13.5–17.0）；p=0.014]，且扭转程度更大 [中位数 540°（IQR 405–540）vs 360°（IQR 360–540）；p=0.006]。扭转程度定量

讨论

在这项儿童睾丸扭转手术治疗的回顾性队列中，总体队列中院前症状持续时间与手术结局强相关。重要的是，地理可及性的潜在贡献在将分析限制在院前症状持续时间较短的患者后变得最为明显。 在 24 小时内就诊的患者中，手术结局组之间的症状到到达时间相似，而估计的家庭到医院

结论

总体队列中院前症状持续时间与睾丸切除术强相关。在 24 小时内就诊的患者中，调整年龄后，较长的估计家庭到医院驾驶时间与睾丸切除术相关，尽管在考虑院间转诊后此关联减弱。这些发现并未确立结局的单一地理决定因素；相反，它们表明地理可及性可能在更广泛的院前

伦理批准

本研究经参与机构的机构审查委员会批准（方案编号为同行评审盲审）。为本回顾性研究批准了豁免同意/HIPAA。

知情同意

为本回顾性研究批准了豁免知情同意。

资金

作者未获得本研究的特定资金。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

塞巴斯蒂安·托比亚 - 冈萨雷斯 | 埃齐阿马卡·埃内穆奥 | 伊尔达玛里斯·蒙特斯·德·奥卡 | 乔思纳·查瓦 | 乌穆尔·马苏德 | 麦金娜·贝克 | 马歇尔·莱兰 | 奥卢瓦费米·奥乔 | 利昂·I·史密斯·哈里森

美国德克萨斯州科珀斯克里斯蒂德雷塞尔儿童医院