接受持续预防治疗的置入双J输尿管支架儿童有症状突破性尿路感染及抗菌药物耐药性

《Journal of Pediatric Urology》：Symptomatic Breakthrough Urinary Tract Infection and Antimicrobial Resistance in Children with Double-J Ureteral Stents Receiving Continuous Prophylaxis

　　

摘要

双J形输尿管支架是小儿泌尿外科的重要工具；然而，感染性并发症仍是主要的临床挑战。尽管临床医生经常给予持续抗生素预防（CAP），但关于突破性有症状尿路感染（UTI）以及在不同小儿队列中抗菌药物耐药性负担的数据仍然匮乏。我们旨在评估接受常规CAP的置入双J形支架的儿童中有症状UTI的发生率、危险因素及微生物学特征。

材料与方法

我们回顾性分析了2020年2月至2026年2月间因各种上尿路疾病接受双J形支架置入的124例小儿患者（72例男性，52例女性；平均年龄4.8 ± 3.6岁）。所有患者在支架留置期间均接受持续抗生素预防治疗。有症状UTI定义为发热（≥38.0°C）或急性泌尿系统症状，同时尿培养结果为一种优势尿路病原体菌落计数≥10⁵ CFU/mL。分析了临床危险因素，包括基础疾病、手术入路、支架留置时间、年龄分组及术前UTI病史。

结果

在支架留置期间，124例患者中有34例发生突破性有症状UTI（27.4%）。与≤4周相比，支架留置时间延长（>4周）与更高的UTI发生率显著相关（38.1% vs. 16.4%；p = 0.006）。同样，术前UTI病史显著增加了支架相关UTI的风险（40.4% vs. 19.5%；p = 0.010）。虽然婴儿的粗感染率最高（36.4%），但年龄分组和手术入路（开放手术与微创手术）并非具有统计学意义的预测因素。微生物学分析显示，大肠杆菌（Escherichia coli）（47.1%）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）（20.6%）和肠球菌属（Enterococcus species）（14.7%）为主要分离株。值得注意的是，32.4%的突破性发作病例中检测到多重耐药（MDR），其中26.5%显示产广谱β-内酰胺酶（ESBL）。

结论

尽管进行了持续抗生素预防，但超过四分之一的置入双J形支架的小儿患者仍会发生突破性有症状UTI。支架留置时间延长（>4周）及术前UTI病史是本队列中有症状UTI的显著相关因素。多重耐药病原体的显著流行强调了严格限制支架留置时间及采用基于培养结果的针对性管理而非依赖经验性抗菌药物覆盖的必要性。

引言

双J形输尿管支架置入是现代小儿泌尿外科手术不可或缺的组成部分，广泛用于确保尿液引流、维持吻合口通畅以及减少重建手术和腔内干预术后尿外渗 1, 2。尽管其应用广泛，但双J形支架将异物表面引入泌尿道，该表面迅速被宿主尿液蛋白覆盖，促进细菌黏附、生物膜形成及持续性微生物定植 3, 4。因此，支架相关尿路感染（UTI）是小儿患者最常见的术后并发症之一 [5]。

为降低支架相关感染性疾病的发病风险，许多小儿泌尿外科中心常规在整个留置期间给予持续抗生素预防（CAP）[6]。然而，常规CAP在预防支架相关感染方面的疗效仍存在争议。最近的临床证据表明，尽管进行了化学预防，细菌定植及继发性有症状感染仍然频繁发生 6, 7。此外，长期暴露于亚治疗剂量的预防方案可能施加选择压力，促进多重耐药（MDR）及产广谱β-内酰胺酶（ESBL）尿路病原体的出现 [8]。

最近的研究开始描述小儿群体中发热性支架相关UTI的危险因素，突出了女性、既往UTI病史及支架留置时间延长等变量 [9]。然而，现有报道大多聚焦于特定的、同质化的手术队列（例如，原发性肾盂成形术），或未在不同小儿临床实践中全面评估持续预防下突破性有症状发作的微生物谱和抗菌药物耐药模式。

因此，本研究旨在评估一个接受标准化抗菌药物预防方案管理的置入双J形支架的小儿患者回顾性队列中，有症状突破性UTI的发生率、临床危险因素和微生物学特征。我们假设支架留置时间延长及术前UTI病史将显著增加有症状突破性UTI的风险，并与更高的耐药尿路病原体负担相关。

章节摘要

研究人群与设计

我们对2020年2月至2026年2月间接受双J形输尿管支架置入的0至18岁小儿患者进行了回顾性队列研究。纳入标准包括：有可获取的临床记录、有记录在案的尿培养结果以及完成支架随访的患者。排除标准包括：同时置入经皮肾造瘘管、长期留置导尿管、已知免疫功能缺陷或手术时存在未经治疗的活跃UTI的患者。A

患者特征与总体UTI发生率

共分析124例小儿患者（72例男性，58.1%；52例女性，41.9%），平均年龄4.8 ± 3.6岁（范围：1个月至16岁）。主要手术适应证包括输尿管肾盂连接处梗阻（UPJO，n = 52，41.9%）、膀胱输尿管反流（VUR，n = 34，27.4%）、尿石症（n = 22，17.7%）和输尿管膀胱连接处梗阻/输尿管膀胱膨出（n = 16，12.9%）。

在支架留置期间，124例患者中有34例发生了有症状突破性UTI，

讨论

在本研究中，我们评估了一个定义明确的小儿患者队列中，在持续抗生素预防（CAP）管理下，留置双J形支架患者的有症状突破性UTI的发生率、临床危险因素和微生物学特征。我们的结果表明突破性UTI的发生率为27.4%，具有临床意义，支架留置时间延长（>4周）和术前UTI病史成为显著的危险因素。此外，近三分之一

局限性

本研究存在单中心回顾性设计固有的若干局限性。首先，尽管该队列能代表真实世界的小儿泌尿外科实践，但纳入的手术适应证多样，可能引入临床异质性。其次，支架定植是通过有症状发作期间的尿培养进行评估的，而非通过常规的术后支架尖端超声或培养检查，因此无法评估亚临床生物膜定植率。第三，样本量

结论

尽管进行了持续抗生素预防，但超过四分之一的留置双J形支架的小儿患者仍会发生有症状突破性尿路感染。支架留置时间超过4周及术前UTI病史是本队列中有症状UTI的显著相关因素。鉴于突破性发作病例中多重耐药和产ESBL尿路病原体的高流行率，临床管理应着重于尽量减少支架留置时间，

资助

本研究未获得公共、商业或非营利部门任何特定机构的专项资助。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

Dil?ad Dereli

土耳其埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学医学院小儿泌尿外科