《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：An Etiology-Stratified Bibliometric Analysis and Narrative Review of Virtual Surgical Planning, Patient-Specific Implants, and 3D Printing in Mandibular Reconstruction After Ameloblastoma Resection (2010–2026)
编辑推荐：
**摘要**
关于虚拟手术规划（VSP）、患者特异性植入物（PSI）和三维（3D）打印在下颌骨重建中的应用证据，主要来自肿瘤学或混合病因队列，而成釉细胞瘤患者更为年轻、未接受放疗，且需要长期监测和牙科康复。本综述将Scopus数据库记录（2010–2026年
**摘要**
关于虚拟手术规划（VSP）、患者特异性植入物（PSI）和三维（3D）打印在下颌骨重建中的应用证据，主要来自肿瘤学或混合病因队列，而成釉细胞瘤患者更为年轻、未接受放疗，且需要长期监测和牙科康复。本综述将Scopus数据库记录（2010–2026年）的文献计量学分析与按病因分层的叙述性综述相结合。研究人员通过语言模型将记录编码为八个病因类别，并与人工编码进行核对（κ = 0.78），其中78项临床研究被分类为成釉细胞瘤特异性研究（n = 16）、含可提取成釉细胞瘤数据的混合病因研究（n = 35）以及无独立数据的混合病因研究（n = 27）。年度产出从2010年的49篇增至2025年的272篇。在2,404条数字技术记录中，5.4%为成釉细胞瘤特异性记录，10.2%仅为肿瘤学记录。成釉细胞瘤特异性记录的平均归一化引用分数低于肿瘤学记录（0.52 vs 1.05；P < .001），且引用核心VSP精度文献的频率较低（29.7% vs 68.5%；P < .001）。在78项临床研究中，67项为牛津证据等级4级或5级；11项2–3级研究均为混合病因队列，无一单独分析成釉细胞瘤，且仅一项研究平均随访超过5年。混合队列提示髁突定位更佳且手术时间可能缩短，其获益主要取决于缺损类型和技术，但复发、康复、生活质量和成本很少被测量。现有证据支持在成釉细胞瘤中选择性而非常规使用数字化工作流程。未来需要按诊断特异性报告、超过5年的随访以及核心结局指标集。
**论文解读：成釉细胞瘤下颌骨重建中数字化技术的证据现状——一项病因分层文献计量学与叙述性综述的启示**
**一、研究背景与问题提出**
成釉细胞瘤虽为组织学良性肿瘤，但具有局部破坏性，切除不彻底时复发风险较高。其好发于下颌骨，相较于保守治疗，根治性切除可降低复发率，然而复发可能在多年后才出现。节段性切除术后，重建需恢复下颌骨连续性、咬合关系、咀嚼功能、面部外形，并为患者提供持久牙科康复的可能性。该病患者通常较为年轻，预期生存期长，这对重建的远期效果提出了更高要求。
虚拟手术规划（VSP）、计算机辅助设计与制造、三维（3D）打印、截骨导板及患者特异性植入物（PSI）等技术的应用，使得切除与重建可在术前精确规划并转移至手术室。以“一日颌骨重建”为代表的修复驱动方案更是将规划延伸至同期种植体植入与早期牙科康复。然而，商用规划及器械价格昂贵，生产周期可能延误治疗。
现有比较性证据主要源自肿瘤学或混合病因队列。对于精度、髁突位置、手术时间等几何学终点指标，病因差异影响较小，因其主要取决于缺损构型和重建技术；而决定远期疗效的终点指标则存在显著差异。肿瘤学队列患者常接受放疗、并发症多、生存期短；成釉细胞瘤患者则通常年轻、不照射、存在远期复发风险，且有足够长的生存期使内植物耐久性、牙科康复和生长问题成为关键考量。以往综述因原始研究混合病因而无法按诊断分析结局，成釉细胞瘤特异性综述仅涉及单一技术，文献计量学图谱亦未区分良恶性疾病。因此，现有证据中哪些适用于成釉细胞瘤、哪些不适用，尚属未知。为回答这一问题，本研究从文献计量学分析与病因分层叙述性综述两个方向展开。
**二、研究设计与主要方法**
该研究并非系统综述，未进行荟萃分析或正式的偏倚风险评估，报告遵循初步BIBLIO指南，综述质量采用叙述性综述评估量表（SANRA）自评。研究人员检索Scopus数据库（检索日期为2026年9月25日），通过两组检索策略分别捕获数字化下颌骨重建文献（A组）和成釉细胞瘤重建与康复文献（B组）。经语言限制和时间范围筛选后，文献计量学语料库纳入2,803条记录，叙述性综述语料库纳入78项临床研究。病因分层编码由大语言模型完成并与人工编码核对（κ = 0.78）。文献计量学分析采用VOSviewer进行关键词共现和国家合著网络映射，以Python脚本计算绩效指标、趋势主题和共被引网络，引用影响力以平均归一化引用分数（MNCS）表示。叙述性综述按病因分为三层：成釉细胞瘤特异性（AMB，n = 16）、含可提取成釉细胞瘤数据的混合病因（MIX-EXT，n = 35）以及无独立成釉细胞瘤数据的混合病因（MIX-NEXT，n = 27）。证据等级依据牛津循证医学中心（OCEBM）2011方案从研究设计判定。需要指出的是，该研究仅使用Scopus单一数据库，纳入纯英文文献，且文献筛选和数据提取由单一研究者借助AI辅助工具完成。
**三、研究结果**
**3.1 文献计量学景观（RQ1）**
年度产出从2010年的49篇增长至2025年的272篇，复合年增长率为12.1%。美国（561篇）和中国（478篇）为主要产出国家，其次为德国（220篇）和意大利（210篇）。仅18.8%的文献涉及国际合作，撒哈拉以南非洲几乎缺席。关键词共现网络中，成釉细胞瘤位于一个包含腓骨游离瓣、牙种植体和生活质量的临床康复聚类中，而头颈癌则位于技术类聚类中。在2,404条数字技术记录中，仅5.4%为成釉细胞瘤特异性，10.2%为纯肿瘤学记录。AMB记录的MNCS显著低于ONC记录（0.52 vs 1.05；P < .001），且引用核心VSP精度文献的比例显著较低（29.7% vs 68.5%；P < .001）。共被引分析显示，成釉细胞瘤聚类未在数字记录中重现。
**3.2 临床证据（RQ2–RQ4）**
78项研究中，63项为OCEBM 4级，4项为5级。全部11项2–3级研究（3项随机试验和8项同期比较队列）均为混合病因队列，无一单独分析成釉细胞瘤。在2级证据中，一项小型随机试验和比较性队列显示导板或导航工作流程可改善髁突定位，但第二项随机试验未发现差异；下颌角处的优势不太一致。手术时间方面，两项小型随机试验和若干历史对照研究显示数字化工作流程可缩短手术时间，但第三项随机试验未发现显著减少。骨愈合更好和并发症更少的结论仅基于一项组间不均衡的历史对照队列。78项研究中24项未报告随访；其余54项的研究级中位随访为19.6个月，仅一项研究平均随访达5年以上。康复结局几乎全部来自病例系列和单臂队列，比较性研究对比的是数字化变体而非数字化与常规规划。包含成釉细胞瘤的系列研究中短期内种植体存活率较高，但分母及存活/成功定义各异。唯一按诊断报告种植体结局的队列显示，成釉细胞瘤亚组（3名患者，6枚种植体）无失败，优于癌组。经济评价方面，无一项研究设计为正式经济学评价；院内或混合工作流程可降低单例成本，但项目级成本未被比较。27项实施研究中8项来自中等收入国家，无一项来自低收入国家。
**四、讨论与结论**
本综述揭示了技术进步与疾病特异性证据之间的错配。数字化下颌骨重建发展迅速，但成釉细胞瘤特异性数字记录稀少，其引用影响力和对核心精度文献的引用率均低于肿瘤学记录。所有较高级别的比较性研究均为混合病因队列且未单独分析成釉细胞瘤，这并非因缺乏患者，而是异质性队列按单一群体分析导致诊断特异性信息丢失。几何学终点可合理外推至可比的成釉细胞瘤缺损，围手术期终点仅部分可转移，而依赖骨生物学和生存期的终点（骨愈合、种植体结局、远期复发）不可从肿瘤学队列转移。随访时长远短于成釉细胞瘤的自然病程，早期技术成功不应被视为持久重建的替代指标。现有证据支持选择性而非常规使用数字化工作流程，最合理的应用场景是需精确髁突或节段定位的缺损（如累及升支或髁突），以及计划进行种植体康复的修复驱动规划。在获得长期随访的诊断特异性比较数据之前，其在成釉细胞瘤中的获益应被视为从混合和肿瘤学队列外推而来。研究结论指出，需常规开展按诊断特异性报告、建立统一的精度报告框架、区分种植体植入/存活/成功与最终修复体交付，并通过多中心注册数据库（联结亚洲和非洲高容量中心）实现长期随访，同时实施研究应测量总项目成本并前瞻性检验低成本工作流程。
