不良自我照护行为对埃塞俄比亚高血压未控制的影响：系统综述与荟萃分析

《Health Science Reports》：The Effects of Poor Self-Care Behaviors on Uncontrolled Hypertension in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

背景与目的：高血压（HTN）影响埃塞俄比亚近五分之一成人。有效自我照护行为，包括药物依从性、规律身体活动、健康膳食实践、体重管理、适度酒精摄入和避免烟草，对最佳血压（BP）控制至关重要。尽管单项研究已考察这些行为，但其对埃塞俄比亚未控制高血压的综合贡献尚未被全面合成。本研究旨在评估埃塞俄比亚高血压患者中不足自我照护行为对未控制BP的合并效应。方法：按照系统综述与荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南开展系统综述与荟萃分析。检索电子数据库和灰色文献来源，以识别报告埃塞俄比亚自我照护行为与未控制高血压关联的观察性研究。筛选合格研究，并使用标准化工具提取数据。采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）清单评估研究质量。使用STATA version 17.0进行随机效应荟萃分析，以估计合并比值比（POR）及95%置信区间（CI）。结果：不足自我照护行为与未控制高血压显著相关。药物非依从性（POR: 2.29, 95% CI: 1.90–2.77）、盐限制不佳（POR: 3.33, 95% CI: 1.83–6.07）、身体活动不足（POR: 2.06, 95% CI: 1.53–2.77）、体重管理不足（POR: 2.31, 95% CI: 1.85–2.88）、饮酒（POR: 2.54, 95% CI: 1.37–4.73）和吸烟（POR: 2.73, 95% CI: 1.51–4.94）与未控制BP的更高比值比相关。研究间观察到中度至高度异质性。敏感性分析证实结果稳健，未检测到显著发表偏倚。结论：不良自我照护实践显著促成埃塞俄比亚未控制高血压。加强以患者为中心、针对依从性和生活方式改变的干预，对改善BP控制和减少高血压相关并发症至关重要。

1 Introductions
介绍部分界定高血压（HTN）及血压（BP）控制目标，结合AHA/ACC 2017与WHO等资料说明全球、撒哈拉以南非洲（SSA）和埃塞俄比亚负担，强调BP与心血管疾病（CVD）风险呈连续对数线性关系。JNC 7提出六类自护行为：药物依从、身体活动、低脂低盐/DASH膳食、健康体重、限酒和避免烟草。埃塞俄比亚近期荟萃分析报告自护实践水平约37%–44%，但不足自护行为对未控制HTN的综合影响缺乏证据，故开展本系统综述与荟萃分析。

2 Methods
2.1 Study Protocol
研究按照PRISMA流程识别、筛选和全文评估文献，方案前瞻性注册于PROSPERO（CRD42023459693）。
2.2 Data Sources and Search Strategy
检索PubMed、Embase、Scopus、Google Scholar和Hinari（Research4Life）及灰色文献，仅限英文；检索时间为2024年1月1日至1月25日，结合MeSH词和布尔运算符，记录导入EndNote version 20.5去重。
2.3 Inclusion and Exclusion Criteria
纳入观察性原创研究、同行评议或灰色文献、英文、埃塞俄比亚开展、报告未控制BP及自护行为；排除定性研究、综述、病例报告、社论、评论、信件及方法/结局信息不足的会议摘要等。
2.4 Study Selection Process
两名评价者独立筛选标题和摘要并复核全文，分歧通过讨论解决，必要时由第三评价者达成共识。
2.5 Data Extraction
采用Microsoft Excel标准化表格，两名评价者独立提取作者、年份、地区、设计、场所、人群、样本量、自护行为和未控制HTN人数等信息。
2.6 Quality Appraisal
采用JBI横断面研究清单9项评估抽样、人群与场所描述、BP测量效度信度、HTN与自护工具、统计分析和应答率；≥5/9视为可接受质量。
2.7 Statistical Analysis
使用STATA version 17.0，随机效应逆方差加权荟萃分析估计合并比值比（OR）及95%置信区间（CI）；未控制HTN按JNC-7/JNC-8定义。用Cochran Q和I²评估异质性，25%、50%、75%分别解释低、中、高异质性；漏斗图和Egger回归检验发表偏倚，逐一剔除法敏感性分析，双侧p<0.05显著。
2.8 Outcomes of Interest and Measurement of Exposure Variables
自护行为为暴露，未控制HTN为结局；JNC-7定义治疗下SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；JNC-8定义<60岁SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，≥60岁SBP≥150 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。暴露包括药物非依从、盐限制非依从、低身体活动、体重管理不佳、饮酒和吸烟；提取原始研究粗或调整OR。因报告差异未计算自护行为合并患病率。
2.9 Ethical Considerations
仅基于已发表数据，无原始数据收集和受试者接触，故无需伦理批准和知情同意。

3 Results
3.1 Characteristics of Included Studies
初检2370篇，最终纳入19篇2017—2024年研究；均为横断面或队列设计，采用JNC-8/JNC-7判定未控制HTN。讨论部分报告合计6382名参与者中3005例未控制HTN。药物非依从、盐限制非依从、体重管理、低身体活动、饮酒和吸烟分别由16、8、11、10、7和6项研究评估；JBI评价未发现低质量研究。
3.2 Lists of Self-Care Behavior Assessed in the Included Studies
纳入研究评估1—5类自护行为，最常见为药物非依从、身体活动不足和体重管理欠佳，这些行为与BP控制受损相关。
3.3 Meta?Analysis
3.3.1 The Effects of Medication Nonadherence on Uncontrolled Hypertension
16项研究5460名参与者合并显示，药物非依从与未控制HTN相关，POR: 2.29（95% CI: 1.90–2.77），I²=45.3%，p=0.025。
3.3.2 The Effects of Non-Adherence to Salt Restriction on Uncontrolled Hypertension
8项研究显示盐限制非依从的POR: 3.33（95% CI: 1.83–6.07），I²=88.3%，p<0.001。
3.3.3 The Effects of Low Physical Activity on Uncontrolled Hypertension
9项研究合并显示低身体活动的POR: 2.06（95% CI: 1.53–2.77），I²=70.6%，p<0.001。
3.3.4 The Effects of Poor Weight Management on Uncontrolled Hypertension
7项研究合并显示体重管理不佳的POR: 2.31（95% CI: 1.85–2.88），I²=58.5%，p=0.025。
3.3.5 The Effects of Non-Abstinence From Alcohol and Smoking on Uncontrolled Hypertension
7项和6项研究分别显示，饮酒的POR: 2.54（95% CI: 1.37–4.73），I²=86.2%，p<0.001；吸烟的POR: 2.73（95% CI: 1.51–4.94），I²=59.3%，p=0.031；非戒断者未控制BP风险高于戒断者。
3.4 Heterogeneity Analysis
各行为异质性程度不一，随机效应模型未充分消除；采用森林图主观评价、敏感性分析和单因素meta回归探讨来源。
3.5 Meta Regression
单因素meta回归显示样本量不是各自护行为异质性的来源（相关p>0.05）。
3.6 Sensitivity Analysis
逐一剔除单项研究后合并估计仅轻微变化，总体结果稳定。
3.7 Publication Bias Analysis
漏斗图大致对称，Egger回归未提示各因素存在发表偏倚。

4 Discussion
讨论基于19项研究、6382名参与者和3005例未控制HTN，指出六类自护行为均与BP控制相关，其中盐限制非依从的合并比值比最高。药物非依从者未控制HTN风险超过两倍，盐限制非依从者超过三倍，低身体活动者和体重管理不佳者约两倍；饮酒和吸烟亦与未控制BP相关。讨论将这些发现与既往系统综述/荟萃分析及韩国、印度、美国等研究比较，解释高盐摄入、肥胖相关交感激活和胰岛素抵抗等机制，并指出饮酒/吸烟关联的跨地区差异可能涉及遗传、文化、医疗系统和生活方式。异质性可能源于方法学、人群和干预差异；敏感性分析和发表偏倚检验支持结果稳健。

5 Conclusion
本荟萃分析提示，药物依从、盐限制、身体活动、体重管理、限酒和戒烟与埃塞俄比亚HTN患者BP控制密切相关，应将有效自护行为促进纳入HTN管理策略。

5.1 Strengths and Limitations of the Study
优势为综合多地区研究，聚焦行为因素对未控制HTN的作用。局限性包括合并估计异质性明显，药物依从测量工具差异大（MMAS-4/MMAS-8、Hill-Bone Compliance to High Blood Pressure Therapy Scale、Brief Medication Questionnaire、Hypertension Self-Care Activity Level Effects Scale及非验证自报、医生判断和回忆问卷），工具结构、条目、评分和切点不同，可能造成错分并增加异质性；简单自报易受回忆和社会赞许偏倚；随机效应模型不能完全消除残差异质性；部分自护实践原始研究有限。未来宜采用标准化验证工具并一致报告结局。