《Immunity, Inflammation and Disease》：Sex-Specific Differences in Symptomatology and Quality of Life Impact of Allergic Rhinitis: A Cross-Sectional Study
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背景：过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种全球范围内广泛存在的疾病，显著影响患者的生存质量（Quality of Life, QOL），可导致睡眠障碍、疲劳、注意力不集中、易激惹，并可能加重合并哮喘患者的症状。本研究旨在探讨AR对成人
背景：过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种全球范围内广泛存在的疾病，显著影响患者的生存质量（Quality of Life, QOL），可导致睡眠障碍、疲劳、注意力不集中、易激惹，并可能加重合并哮喘患者的症状。本研究旨在探讨AR对成人QOL的影响，并特别关注性别差异。
材料与方法：研究人员开展了一项横断面在线调查，采用一份目的性设计、未经验证的问卷，通过社交媒体以方便抽样方式分发至1572名约旦成年人。问卷收集了人口学资料、AR症状、诱因以及AR对心理健康、社会功能和日常生活的影响等数据。数据分析采用描述性统计和卡方检验，并运用多变量逻辑回归校正潜在混杂因素，同时应用Benjamini–Hochberg错误发现率（False Discovery Rate, FDR）校正以处理多重比较问题。
结果：共有1572名受访者参与，其中683人（43.4%）经医生诊断为AR。男性AR患病率为157/419（37.5%），女性为526/1153（45.6%），该性别差异具有统计学意义（χ2?=?8.31, p?=?0.004; OR?=?1.40, 95% CI 1.11–1.76）。多数患者居住于城市地区（69.4%）。尽管打喷嚏和流涕在男女中均常见，但女性报告鼻痒/鼻塞（55.5% vs. 43.9%, p?=?0.011）、头痛（61.0% vs. 43.9%, p?<?0.001）以及压力/焦虑增加（53.4% vs. 42.7%, p?=?0.018，未通过FDR校正）的比例显著更高。相比之下，男性打鼾更为普遍（40.1% vs. 24.1%, p?<?0.001）。在QOL方面，AR对两性的睡眠（80.7%）和注意力（66.2%）均造成严重干扰。然而，女性显著更可能报告易激惹/情绪困扰（65.4% vs. 55.4%, p?=?0.023）、症状期间偏好社交隔离（59.3% vs. 47.8%, p?=?0.010）以及户外活动受限（55.1% vs. 45.9%, p?=?0.041）。经校正后，女性性别仍与易激惹/情绪困扰（aOR?=?1.50, 95% CI 1.02–2.22, p?=?0.039）及偏好社交隔离（aOR?=?1.53, 95% CI 1.05–2.23, p?=?0.028）显著相关。经Benjamini–Hochberg FDR校正后，在症状分析中，鼻痒/鼻塞、打鼾和头痛仍具统计学显著性；但无任何QOL条目通过FDR校正，故这些发现应视为探索性结果。683名AR患者中有80人（11.7%）报告合并哮喘，男性高于女性（19.7% vs. 9.3%, p?<?0.001）。敏感性分析显示，女性性别与社交隔离的关联在校正或排除哮喘后依然稳健，而与易激惹的关联在排除哮喘参与者后有所减弱。
结论：这些发现提示AR对日常功能和精神健康具有显著影响，且女性承受的心理社会负担可能更重。加深对性别特异性挑战的理解，有助于制定更有效的预防、诊断和管理策略，并针对女性患者所经历的不同症状负担和QOL损害实施个体化干预。这些发现可为约旦AR负担提供初步见解，尚需在具有代表性的、经验证的调查研究予以确认。
论文解读
一、研究背景与目的
过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是一种常见的特应性疾病，以鼻塞、清涕、打喷嚏、鼻后滴漏和鼻痒等令人不适的症状为特征，显著降低患者生产力、增加医疗成本并损害整体生活质量。AR已成为全球性健康问题，影响约10%–40%的人群，且过去20年患病率持续上升。AR的发病机制涉及免疫系统识别环境变应原并启动致敏过程，变应原特异性IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的高亲和力FcεRI受体结合，再次接触时触发组胺、白三烯等介质释放，产生早发相反应，并募集嗜酸性粒细胞等炎症细胞维持晚发相反应和慢性黏膜炎症。AR传统上分为季节性（seasonal AR, SAR）和常年性两类，2001年ARIA工作组进一步按症状持续时间分为间歇性（Intermittent AR, IAR）和持续性（Persistent AR, PAR），并按症状及其对生活质量（Quality of Life, QOL）的影响分为“轻度”或“中度/重度”。AR不仅是局部鼻部疾病，更是常合并哮喘、鼻窦炎、结膜炎等共病的系统性炎症疾病。
既往研究报道了AR在患病率、临床表现和QOL影响方面的性别差异，但结果不一致且呈年龄依赖性。一项涵盖67项研究的荟萃分析显示，11岁以下男性儿童鼻部症状风险高1.2倍，但青春期后女性更常受累。成年期部分研究显示女性居多，部分未发现显著差异。美国一项大型数据库分析发现女性性别与成人AR相关，提示性激素可能在过敏性炎症发病中发挥作用。实验证据也显示女性AR患者对刺激物更敏感、气道高反应性更强，雌激素可调节肥大细胞活化和过敏免疫反应。然而，中东地区包括约旦在内，关于AR症状谱和QOL负担性别差异的数据仍然有限。本研究旨在调查并比较约旦成人AR患者中男性和女性在症状学、诱发因素及QOL多方面影响上的差异，为更个体化和有效的患者护理策略提供依据。
二、研究方法概述
研究人员开展了一项横断面在线调查研究，采用目的性设计、未经验证的问卷，该问卷基于既有QOL工具（如Mini Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire）和临床经验开发，涵盖四个领域：人口学和临床特征、AR症状及季节性、常见诱发因素、AR对QOL各方面的影响。问卷以阿拉伯语通过社交媒体平台（如Facebook和WhatsApp）于2023年1月至3月间分发。研究排除了18岁以下、孕妇及自报有心理问题者。共有1572名约旦成年人纳入最终分析，其中683人（43.4%）经医生诊断为AR（男性157人，女性526人）。数据分析采用SPSS 25软件，使用描述性统计、卡方检验、多变量逻辑回归，并应用Benjamini–Hochberg FDR校正处理多重比较。两个主要心理社会结局（易激惹/情绪困扰和社交隔离偏好）的回归模型校正了年龄、性别、收入、职业、吸烟状况、AR家族史、城乡居住地和教育程度。
三、研究结果
3.1 基线特征
AR患病率在女性中显著高于男性（45.6% vs. 37.5%）。AR患者中亚组构成以城市居民为主（69.4%）。男性AR患者年龄更大（中位数37 vs. 33岁）、更可能合并哮喘（19.7% vs. 9.3%）和当前吸烟（41.4% vs. 15.2%）；女性AR患者更可能有AR家族史（58.6% vs. 47.1%）。男性AR患者更多处于工作状态（63.7% vs. 52.7%）。症状加重季节在两性间存在显著差异。居住地、收入、教育程度和婚姻状况无显著性别差异。
3.2 症状分析
打喷嚏是 predominant 症状（64.0%），其他常见症状包括流涕（53.9%）、鼻痒鼻塞（52.9%）、眼部症状（40.0%）、气短（40.8%）、头痛（57.1%）和疲劳（48.2%）。女性报告鼻痒/鼻塞（55.5% vs. 43.9%）和头痛（61.0% vs. 43.9%）的比例显著更高；男性打鼾更常见（40.1% vs. 24.1%）。疲劳在女性中更常见但未达统计学显著性。经FDR校正后，鼻痒/鼻塞、打鼾和头痛仍显著。打喷嚏、流涕、眼部症状、咳嗽和气短在两性间无显著差异。
3.3 诱发因素分析
粉尘（87.7%）、花粉（49.2%）和吸烟烟雾（48.3%）是最常见诱因。吸烟烟雾在女性中更具诱发性（51.1% vs. 38.9%）。男性食物诱发比例更高（8.9% vs. 5.7%）但未达显著性。经FDR校正后，无任何诱因保持显著，最小q值为吸烟（q=0.056），所有诱因发现均应视为探索性。
3.4 生活质量影响
AR对两性QOL均造成严重影响，特别是睡眠（80.7%）、注意力（66.2%）和工作表现（57.2%）。嗅觉影响在两性中相当（男性63.1% vs. 女性62.5%）。关键性别差异出现在心理和社交领域：女性显著更可能报告易激惹/情绪困扰（65.4% vs. 55.4%）、偏好社交隔离（59.3% vs. 47.8%）、压力/焦虑增加（53.4% vs. 42.7%）以及户外活动受限（55.1% vs. 45.9%）。抑郁/沮丧、尴尬感和社交关系受损约影响三分之一参与者，无显著性别差异。经FDR校正后，无任何QOL条目保持显著，所有QOL发现应视为探索性。
3.5 校正分析
校正年龄、收入、职业、吸烟、家族史、居住地和教育后，女性性别仍与易激惹/情绪困扰（aOR=1.50）和社交隔离偏好（aOR=1.53）显著相关。年龄增长与易激惹呈负相关，就业与更高易激惹几率相关，城市居住与更低社交隔离几率相关。敏感性分析显示，加入哮喘作为协变量不改变女性性别与两个结局的关联；排除哮喘参与者后，与易激惹的关联减弱不再显著，而与社交隔离的关联增强。
四、讨论与结论
研究发现女性AR患病率更高，且心理社会负担更重，与既往文献一致。可能的机制包括生物学因素（性激素和免疫差异）、行为差异以及社会文化因素，但本研究未直接测量这些机制。男性AR患者年龄更大、哮喘和吸烟率更高，女性家族史更常见，多变量模型已校正这些潜在混杂因素。城市AR患病率高于农村，与既往研究一致。粉尘和花粉是主要变应原，与其他地区研究结果相似。打喷嚏和流涕是最常见症状，与其他研究略有不同。气短报告率（40.8%）高于哮喘患病率（11.7%），提示鼻塞、鼻后滴漏或未诊断哮喘可能参与呼吸困难。男性AR患者哮喘报告率显著更高，敏感性分析提示社交隔离关联不受哮喘影响，而易激惹关联部分反映合并哮喘。
研究强调AR不仅应视为鼻部疾病，更应视为具有广泛社会经济后果的系统性疾病。公共卫生宣传应教育公众和雇主认识AR实际负担，减少污名化。鼻用皮质类固醇仍是持续性和中重度AR的一线治疗，解决类固醇相关顾虑应成为改善QOL综合策略的一部分。识别粉尘和花粉为约旦主要诱因，为环境干预和个性化变应原规避策略提供了明确靶点。
研究结论指出，1572名受访者中683人患有AR，女性患病率更高，多数患者居住城市。症状期间偏好独处或隔离的患者压力焦虑水平升高，患者更易激惹和情绪化。AR对睡眠、工作表现、学习表现和日间注意力均有负面影响。约三分之一参与者报告抑郁、尴尬和社交关系受损。女性在易激惹、情绪健康和社交隔离偏好方面存在未校正的显著差异，但未通过FDR校正，应视为探索性发现。校正后女性性别与易激惹/情绪困扰和社交隔离偏好仍显著相关，但因结局为事后选择且校正p值未经独立多重性校正，这些关联应视为探索性信号，而非改变临床实践的性别特异性证据。
