《MR 临床》——肾脏、肾上腺、膀胱和尿路上皮恶性肿瘤中的核医学

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：MR Clinics—Nuclear Medicine in Renal, Adrenal, Bladder and Urothelial Malignancies

　　

章节摘要

要点

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  核医学在分子成像和靶向治疗方面正迅速发展。
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  PET（正电子发射断层扫描）和单光子发射计算机断层成像在定位标志性病理分子靶点方面表现卓越。
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  仪器设备的改进彻底革新了成像方案。
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  治疗性诊断（即靶向放射性核素治疗）正逐渐发展成为肿瘤学的重要支柱。

缩写词

18F-FDG	18F-氟代脱氧葡萄糖
CAIX	碳酸酐酶9
CXCR4	CXC趋化因子受体4型
FAP	成纤维细胞活化蛋白

99mTc-甲氧基异丁基异腈

在过去几年中，SPECT（单光子发射计算机断层成像）显像剂99mTc-sestamibi在评估性质不确定的肾脏肿块方面重新引起了广泛关注。99mTc-sestamibi在心脏成像领域应用广泛且为人熟知，但在肾脏成像方面的应用则相对较少。多项研究表明，通过利用其作为线粒体成像剂的特性，它对于评估性质不确定的肾脏肿块十分有用。

嗜酸细胞瘤往往富含线粒体，因此会积聚99mTc-sestamibi

18F-氟代脱氧葡萄糖

18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是肿瘤学中最常用的PET显像剂。18F-FDG是一种葡萄糖类似物，利用了许多癌症的高代谢需求。然而，在评估肾脏肿块时它存在局限性。18F-FDG会通过肾脏进行一定程度的生理性排泄，从而可能掩盖对18F-FDG摄取活跃的肾脏肿瘤，且靶本比低。因此，18F-FDG通常不被视为肾脏肿块初步评估中的核心显像剂。¹⁰ 这

临床关注要点

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  CT（计算机断层扫描）和MR（磁共振）成像为肾脏肿块成像的标准治疗方案
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  SPECT和PET在肾脏癌成像评估中的应用较为有限，目前并未被列为肾脏癌的标准成像方式。
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  尽管如此，SPECT和PET技术在评估性质不确定的肾脏病变方面已得到认可，并在分期和疗效评估方面正逐渐发挥新作用。
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  治疗性诊断方案正在评估中，未来可能投入临床应用。

临床关注要点

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  肾上腺肿块的评估颇具挑战性
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  随着医学影像的广泛应用，肾上腺意外发现肿块的发病率有所上升
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  肾上腺意外发现肿块的评估包括区分良性与恶性、功能性与非功能性
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  CT和MR成像为标准治疗方案
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  SPECT和PET显像剂是评估肾上腺肿块的有效工具
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  治疗性诊断应用正在评估中

泌尿道恶性肿瘤

泌尿道恶性肿瘤沿膀胱、输尿管和肾盂共有相同的上皮内衬，即尿路上皮。该内衬由基底细胞、中间细胞和表层细胞等基本结构组成。³³ 尿路上皮分布于大多数尿液排出通道，设计上起到阻隔病原体和毒素的水proof屏障作用。它同时也允许伸展和收缩。然而，这些细胞可能会发生肿瘤化变。³⁴

临床关注要点

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  泌尿道恶性肿瘤之间具有相似性，膀胱和输尿管/肾盂共享相同的内衬，即尿路上皮
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  膀胱癌每年在全球范围内导致超过20万人死亡
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  CT和MR成像是成像的核心手段
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  18F-FDG PET在评估原发性泌尿道恶性肿瘤方面受到生理性放射性药物排泄的限制，但在评估转移性疾病方面具有明确作用。
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  新型PET显像剂正不断涌现，并在分期方面展现出潜在作用，

利益声明

无利益冲突需声明。

Jonathan Romsa|Duncan Sutherland|Cigdem Akincioglu