成人烟雾病中术后脑膜中动脉侧支的募集与重塑：联合血运重建中保留的启示

《Neurochirurgie》：Postoperative recruitment and remodeling of middle meningeal artery collaterals in adult moyamoya disease: implications for preservation during combined revascularization

　　

摘要

背景

脑膜中动脉（MMA）可能为成人烟雾病（MMD）提供已有的穿硬膜血流及术后侧支募集。我们评估了联合血管重建术中MMA的重塑、募集，以及在保留可见分支时的安全性意义。

方法

本回顾性半球水平研究纳入85名成人共110个手术半球，均行颞浅动脉-大脑中动脉吻合联合脑-硬膜-肌-血管贴敷术。术前血管造影显示38个半球可见MMA侧支，72个半球未见。结局指标包括血管直径、MMA管径变化比（MMA-CCR）、松岛分级及围手术期梗死。各组进一步按术中MMA保留或损伤及术后募集情况进行分类。

结果

术前可见侧支的半球具有更晚期的铃木分期（P?

结论

MMA表现出术后募集及管径重塑。在技术可行的情况下应保留可见分支，但损伤与梗死之间的观察性关联尚需进一步验证。

引言

烟雾病（MMD）是一种慢性进展性脑血管疾病，其特征是颈内动脉（ICA）末端及其在Willis环内的主要分支出现狭窄或闭塞，从而导致颅底形成脆弱的代偿性侧支血管网[1,2]。手术血管重建（包括直接血管重建、间接血管重建及联合血管重建）是改善脑血流动力学、降低缺血或出血事件复发风险的主要治疗手段。联合血管重建可通过直接吻合提供即时血流，同时促进延迟性的颅外-颅内侧支形成。术后侧支形成的程度可能部分取决于已有的颅外血管通路。

在这些通路中，源自脑膜中动脉（MMA）的穿硬膜侧支可能为慢性低灌注的皮层区域提供补充灌注[3]。因此，在成人烟雾病中，可见的MMA侧支可能代表功能性相关通道，而非偶然的血管造影所见。在联合血管重建术中，骨瓣掀起和硬膜切开时可能遇到MMA分支；意外中断可能减少已建立的侧支血流，而保留硬膜动脉网可能为后续间接血管重建提供血管基质。然而，术前MMA侧支状态、术中分支保留、术后管径重塑及新侧支募集之间的关系在临床上仍定义不充分。损伤可见MMA分支的围手术期缺血相关性亦不明确。

本研究旨在表征成人烟雾病中MMA侧支的解剖分布、管径重塑及术后募集情况。我们进一步探讨了术中损伤可见MMA分支是否与围手术期梗死相关，以及术后MMA募集是否与血管造影重建结局相关。

各章节摘要

患者选择与研究设计

我们回顾性分析了2021年1月至2022年12月间在我院接受手术血管重建的成人烟雾病患者的临床和影像学数据。所有患者均符合日本厚生劳动省烟雾病（Willis环自发性闭塞）研究委员会制定的诊断标准[4,5]，并在术前接受了八支血管数字减影血管造影（DSA）——包括双侧

患者队列及基线特征

共85名成人患者（110个受累半球）符合纳入标准，进行了回顾性分析。队列平均年龄为47.9?±?3.4岁（范围：43–53岁）。表1总结了所分析半球的基线临床和血管造影特征。年龄、性别、初诊时改良Rankin量表评分及术后松岛分级在侧支缺失组与侧支存在组之间无显著差异。侧支存在组有较多

讨论

在烟雾病中，穿越硬膜的颅外-颅内侧支被称为穿硬膜吻合支或穿硬膜侧支（TDCs），其中MMA是主要贡献者。成人烟雾病中TDCs的患病率约为42%，其中大多数源自MMA[9]。Storey等人[8]报道，42%的术后卒中与这些穿硬膜通路的术中中断直接相关。尽管缺血脑组织募集自发

结论

约三分之一的手术半球在术前可见MMA侧支，且这些侧支与更晚期的血管造影病变相关。MMA在术前未见可见侧支的半球中也表现出显著的术后募集及管径重塑。在探索性围手术期分析中，MMA损伤与更高的梗死发生率相关；然而，该发现尚需在更大样本、按患者聚类的队列中进行验证。

知情同意与患者信息

作者声明，本报告不包含任何可能导致患者和/或志愿者身份被识别的个人信息。

作者声明，已获得本文中所含患者和/或志愿者的书面知情同意，且本报告不包含任何可能导致其身份被识别的个人信息。

伦理审批与知情同意

作者所在机构的伦理审查委员会批准了本研究（批准号：Kelun-2023010），本研究符合《赫尔辛基宣言》。所有参与者均已提供书面知情同意。

人权与动物权利

作者声明，所描述的工作系按照《赫尔辛基宣言》进行。

资金支持

本研究受国家自然科学基金（资助编号82371338）、湖北省重点技术创新项目（资助编号2024BCB044）及华中科技大学附属中南医院科技成果转化基金（资助编号202219KJCGZH）资助。资助方未参与研究设计、数据收集、分析或解释、稿件撰写及投稿决策。

数据可用性

由于隐私限制，本研究中的数据可应合理要求向通讯作者索取。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

致谢

作者感谢王波在统计方法方面提供的指导。

杨兴志|胡苗|陶天舒|周懿娜|张建健

华中科技大学附属中南医院神经外科，湖北省武汉市东湖路169号，430071，中国

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