后巩膜炎继发葡萄膜积液并暴露共存视乳头周围脉络膜增厚综合征的病例报告

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Posterior scleritis with secondary uveal effusion unmasking peripapillary pachychoroid syndrome

　　

摘要

目的

描述一例后巩膜炎继发葡萄膜积液病例，其治疗潜在炎症过程后暴露出共存的状态下视乳头周围脉络膜增厚综合征（PPS）。

方法

报告一例71岁患者，表现为右眼（OD）视力下降（20/100）及眼周疼痛。检查内容包括最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯及散瞳眼底检查、光学相干断层扫描（SD-OCT）、眼底自发荧光（FAF）、荧光素血管造影（FA）、吲哚菁绿血管造影（ICGA）及增强眼眶磁共振成像（MRI）。同时进行实验室检测。采用大剂量静脉注射甲泼尼龙后口服减量，并辅以皮下注射甲氨蝶呤进行全身免疫抑制治疗。

结果

就诊时，右眼（OD）表现为视盘水肿、黄斑浆液性脱离及四象限脉络膜脱离；左眼（OS）无症状，仅见脉络膜皱褶。MRI显示后巩膜强化，并证实脉络膜脱离。FA显示斑片状高荧光，无血管炎；ICGA未见脉络膜毛细血管炎或基质肉芽肿。静脉注射皮质类固醇后症状改善，BCVA提高至20/32，脉络膜脱离消退。三周后，尽管视网膜下液已消退，但双眼出现视乳头周围视网膜内液/劈裂。考虑到短眼轴、远视眼型、脉络膜皱褶、视乳头周围增厚及激素暴露，诊断其为脉络膜增厚谱内的视乳头周围脉络膜增厚综合征（PPS）。逐渐减停皮质类固醇后双眼积液消退，最终BCVA为右眼20/25，左眼20/20。

结论

后巩膜炎可与PPS共存，而皮质类固醇治疗可能加重脉络膜增厚综合征。多模态成像在区分后巩膜炎与肉芽肿性脉络膜炎方面发挥关键作用，对快速诊断和治疗至关重要。