《Egyptian Journal of Neurosurgery》：Histopathological spectrum and clinicopathological profile of surgically treated central nervous system tumors at Assiut University Hospital: a 10-year retrospective study
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背景：中枢神经系统（central nervous system, CNS）肿瘤是组织学和临床上异质性极高的肿瘤。埃及的流行病学数据仍然有限，尤其是上埃及地区。目的：描述2011年至2020年Assiut大学医院经手术治疗的中枢神经系统（CNS）肿瘤的频率、解
背景：中枢神经系统（central nervous system, CNS）肿瘤是组织学和临床上异质性极高的肿瘤。埃及的流行病学数据仍然有限，尤其是上埃及地区。目的：描述2011年至2020年Assiut大学医院经手术治疗的中枢神经系统（CNS）肿瘤的频率、解剖分布和组织学谱系，并按年龄和性别进行分层分析。方法：这项回顾性描述性研究回顾了2011年1月至2020年12月的神经外科和病理档案。研究人员纳入了接受手术并获得组织病理学确诊的患者。肿瘤采用2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类进行分型，并使用ICD-O-3（International Classification of Diseases for Oncology, Third Edition）部位和组织学编码进行编码。采用卡方检验和多变量logistic回归分析变量间的关联。p < 0.05被认为具有统计学意义。结果：研究人员分析了1404例CNS肿瘤，包括1333例原发肿瘤和71例转移性肿瘤。平均年龄为41.3 ± 17.7岁，中位年龄为43岁。女性患者占57.4%。脑膜瘤是最常见的肿瘤，占39.4%，其次是胶质瘤，占27.7%。在儿童患者中，胶质瘤（47.5%）和胚胎性肿瘤（28.2%）占优势。恶性肿瘤总体占34.3%，儿童病例中占59%。多变量分析显示，男性（p < 0.001）、儿童年龄（p < 0.001）、老年年龄（p = 0.002）和颅部位置（p < 0.001）与恶性肿瘤独立相关。结论：这一为期10年的病例系列反映了上埃及地区大型三级医疗中心CNS肿瘤的手术病例负荷。总体以脑膜瘤为主，女性患者最常受累，而儿童病例以胶质瘤和胚胎性肿瘤为主。多变量分析表明，男性、儿童年龄、老年年龄和颅部位置与这一手术队列中的恶性行为独立相关。
论文解读：上埃及Assiut大学医院手术治疗中枢神经系统肿瘤的10年回顾性研究
中枢神经系统（central nervous system, CNS）肿瘤是一组起源于脑和脊髓的异质性肿瘤，涵盖超过100种组织学亚型，具有不同的流行病学特征、临床表现、影像学表现和预后。尽管CNS肿瘤总体发病率不高，但由于其高致残率和高死亡率，给社会和医疗系统带来了沉重负担。在埃及，原发性CNS肿瘤的总体发病率存在地区差异，上埃及、中埃及和下埃及分别为5.34%、7.25%和4.49%，但全国及区域层面的临床病理学特征研究仍然较少，尤其缺乏上埃及地区的系统性数据。Assiut大学医院是上埃及最大的三级神经外科转诊中心，接收来自周边多个省份的转诊患者。因此，研究人员依托该中心的病历和病理档案，对2011年至2020年间经手术治疗的CNS肿瘤进行了回顾性分析，旨在描述其人口学特征、解剖分布和组织病理学谱系，并探讨恶性肿瘤行为的独立相关因素，以补充该地区的基础流行病学资料。
研究人员回顾了Assiut大学医院2011年1月至2020年12月期间的神经外科和病理档案，纳入所有经手术并获得组织病理学确诊的CNS肿瘤患者，包括转移性病变。提取的患者信息包括年龄、性别、肿瘤部位、病理诊断和肿瘤分级。病例按儿童（≤18岁）和成人（>18岁）进行分层。排除标准包括临床变量缺失、复发性或残留性病变、以及同一肿瘤多次手术中的非首次诊断。肿瘤分类依据2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类，并使用ICD-O-3（International Classification of Diseases for Oncology, Third Edition）部位和组织学编码。由于研究期间多数病例未进行常规分子特征检测，因此无法按照WHO CNS5（2021）的整合诊断标准进行分类，部分历史诊断术语得以保留。统计分析采用IBM SPSS Statistics 21.0版，连续变量以均值、标准差、中位数和范围描述，分类变量以频率和百分比描述。组间比较采用卡方检验，恶性肿瘤行为的独立预测因素通过多变量logistic回归分析确定，结果以调整后的比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）表示，p < 0.05为差异有统计学意义。
研究共纳入1404例CNS肿瘤，其中原发肿瘤1333例，转移性肿瘤71例。脑膜瘤是最常见的肿瘤类型，占39.4%，其次为胶质瘤（27.7%）、神经鞘瘤（8.7%）、转移性肿瘤（5.0%）和垂体腺瘤（PitNET，即垂体神经内分泌肿瘤，4.8%）。
按年龄分布：患者年龄范围为6个月至85岁，平均年龄41.3 ± 17.7岁，中位年龄43岁。肿瘤发病高峰出现在第五和第六个十年。儿童与成人之间的肿瘤类型分布差异显著（p < 0.001）。儿童患者中，胶质瘤占比最大（47.5%），其次是胚胎性肿瘤（28.2%）和颅咽管瘤（7.2%）；成人患者中脑膜瘤占优势（44.8%），其次为胶质瘤（24.9%）和神经鞘瘤（9.7%）。儿童胶质瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤和室管膜瘤，胚胎性肿瘤中80%为髓母细胞瘤。
按性别分布：队列包括598例男性（42.6%）和806例女性（57.4%），男女肿瘤分布差异显著（p < 0.001）。脑膜瘤在女性中占优势，胶质瘤在男性中占优势。男性患者中胶质瘤和神经鞘瘤相对多见，而脑膜瘤在女性中显著高发。
按部位分布：颅部肿瘤占82.4%，脊髓肿瘤占17.6%。颅部肿瘤中脑膜瘤（40.2%）最常见，其次为胶质瘤（30.4%）。幕上肿瘤占颅部肿瘤的79%，幕下肿瘤占21%；成人中幕上占85%，而儿童中幕下占57.3%。成人幕上肿瘤以脑膜瘤（49.7%）和胶质瘤（30%）为主，儿童幕上肿瘤以胶质瘤（50%）和颅咽管瘤（18.6%）为主。儿童幕下肿瘤主要为胚胎性肿瘤（45.7%）和胶质瘤（45.7%），成人幕下肿瘤则包括脑膜瘤（28.2%）、神经鞘瘤（26.2%）、胶质瘤（13.4%）和血管母细胞瘤（12.1%）。脊髓肿瘤以背段（56.7%）最常见，其次为腰段（23.5%）和颈段（18.6%）。髓外硬膜内肿瘤占最大比例（64.4%），髓外硬膜外和髓内肿瘤分别占20.2%和15.4%。脊髓肿瘤中脑膜瘤（36.3%）和神经鞘瘤（30.3%）最常见；颈段和腰段以神经鞘瘤为主，背段以脑膜瘤为主（47.1%），腰段胶质瘤全部为黏液乳头型室管膜瘤。
按行为学分布：恶性行为肿瘤占全部队列的34.3%，儿童中这一比例高达59.0%，而成人中为30.7%。恶性病例中男性占56.2%。胶质母细胞瘤是单一最常见的恶性肿瘤类型，占全部恶性病例的28.4%。
恶性肿瘤行为的预测因素：以恶性行为为结局变量的多变量logistic回归显示，年龄作为连续变量时与恶性行为无显著关联，但将年龄分为儿童、成人（>18～60岁）和老年（>60岁）后呈现出非线性关系。与成人相比，儿童患者恶性风险显著升高（OR 3.20，95% CI 2.29～4.47，p < 0.001），老年患者恶性风险也升高（OR 1.67，95% CI 1.20～2.32，p = 0.002）。男性与恶性行为独立相关（OR 2.24，95% CI 1.78～2.82，p < 0.001）。与脊髓部位相比，颅部位置也独立增加恶性风险（OR 1.89，95% CI 1.36～2.61，p < 0.001）。
脑膜瘤是队列中最常见的肿瘤，占39.4%，平均年龄47.6 ± 13.4岁，98.9%发生于成人，72.7%为女性。WHO I级占78.3%，脑膜上皮型是最常见的组织学亚型。颅内脑膜瘤占83.9%，以大脑凸面（41.1%）最常见；脊髓脑膜瘤占16.1%，以背段（74.2%）最常见。
胶质瘤占全部CNS肿瘤的27.7%，占颅部肿瘤的30.3%和脊髓肿瘤的15.8%。男性占57.2%，成人占78%，颅内占90.0%。星形细胞肿瘤占胶质瘤的79.7%，其中胶质母细胞瘤是最常见亚型，占胶质瘤的35.1%，占全部CNS肿瘤的9.8%。顶叶是颅内胶质瘤最常见的解剖部位。
讨论部分指出，本队列的中位年龄（43岁）与埃及、韩国和伊朗的报道相似，但低于美国CBTRUS和法国脑肿瘤数据库等西方人群注册数据，可能与地区人口年龄结构、预期寿命、转诊模式和医疗可及性有关。儿童和成人肿瘤谱的显著差异符合已知的年龄相关性生物学差异。年龄与恶性行为之间呈现U形非线性关系，儿童的高恶性率主要源于胚胎性肿瘤和高级别室管膜瘤，老年患者恶性率升高则与胶质母细胞瘤和转移性肿瘤比例增加有关。女性总体占比高归因于脑膜瘤的显著女性优势，而男性与恶性行为的独立相关可能与胶质母细胞瘤等恶性肿瘤在男性中更常见以及激素、遗传和免疫机制有关。颅部位置独立增加恶性风险，可能因为胶质母细胞瘤和胚胎性肿瘤集中于颅内，而脊髓肿瘤多为WHO I级脑膜瘤和神经鞘瘤。脑膜瘤的高占比可能受手术选择和病例确认偏倚影响，并非纯粹反映真实发病率。胶质母细胞瘤是队列中最常见的恶性实体。转移性肿瘤仅占5%，低于国际注册数据，与埃及Delta地区的报道（5.8%）一致，提示许多转移性脑肿瘤患者接受系统治疗、放疗或姑息治疗而未接受手术。胚胎性肿瘤占全部肿瘤的4.2%，但在儿童中居第二位，髓母细胞瘤占胚胎性肿瘤的多数。
研究结论部分原文为：这项研究表明，脑膜瘤和胶质瘤构成了上埃及手术治疗CNS肿瘤的主体，而儿童肿瘤呈现出以胶质瘤和胚胎性肿瘤为主的明显不同的组织学谱系。多变量分析显示，男性、儿童年龄、老年年龄和颅部位置与该手术队列中的恶性行为独立相关。尽管存在局限性，本研究仍为基于医院的CNS肿瘤手术谱系提供了有价值的见解。未来需要纳入WHO CNS5分子分类并涵盖非手术病例的多中心研究，以明确埃及CNS肿瘤的真实人群负担。
