《Research in Social and Administrative Pharmacy》：Health literacy, misinformation and the willingness to use falsified medicines: evidence from a national survey
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目的：假药（falsified medicines）构成日益增长的全球健康风险，但可能使个体倾向于消费假药的行为决定因素仍知之甚少。本研究调查一般人群中与使用假药意愿相关的因素。数据与方法：数据来自2024年对1200名罗马尼亚成年人进行的全国代表性调查（na
目的：假药（falsified medicines）构成日益增长的全球健康风险，但可能使个体倾向于消费假药的行为决定因素仍知之甚少。本研究调查一般人群中与使用假药意愿相关的因素。数据与方法：数据来自2024年对1200名罗马尼亚成年人进行的全国代表性调查（nationally representative survey）。多层次模型（multilevel models）检验社会人口学特征、健康素养（health literacy）、错误信息易感性（susceptibility to misinformation）、健康行为及医疗服务可及性（healthcare service availability）的影响。结果：总体而言，使用假药的意愿较低（0–10量表均值为1.75），72%的受访者报告完全拒绝。然而，对错误信息（misinformation）的易感性、对非专业医疗建议（non-professional medical advice）的依赖以及居住于医疗服务密度（healthcare service density）较低地区显著增加潜在消费的可能性。健康素养与对虚假新闻（fake news）的抵抗力（resistance to fake news）作为强保护因素，并呈现显著交互效应（interaction effect），二者各自可部分补偿另一因素的缺失。新颖性与启示：这些发现凸显了在旨在预防假药消费的策略中提高健康素养和反制错误信息的重要性。传播政策应特别针对暴露于不可靠健康信息的个体以及居住于医疗服务有限地区者。
研究背景与问题：假药（falsified medicines，指来源、内容或包装等可追溯性不确定的药品）构成持续增长的全球健康风险，其内容可能为伪劣且具有潜在危害，分销链储存或运输条件不明亦属于假药范畴。既有研究多聚焦供应链、监管与技术识别，对需求侧即一般人群为何愿意使用假药关注不足。原文指出，需求侧行为会影响监管策略、药学服务和公共卫生干预的效果，因此有必要从个体态度、健康素养（health literacy，个体获取、理解、评价和应用健康信息以作出健康决策的能力）、错误信息（misinformation）暴露、非专业医疗建议（non-professional medical advice）及居住地医疗服务供给等维度解释假药使用意愿。研究人员据此提出研究问题：哪些因素影响使用假药的倾向，并构建同时纳入客观与主观健康相关决定因素、习惯和生活方式选择的解释模型。研究意义在于提供关于虚假新闻暴露、仿冒产品消费倾向、寻求非专业化医疗建议与假药使用可能性之间关联的新证据，并检验健康素养与虚假新闻抵抗力联合形成的保护缓冲。
关键技术与方法：研究使用2024年10—11月由CCSAS数据收集机构应罗马尼亚药物序列化组织请求实施的全国代表性调查（nationally representative survey）数据，样本为多阶段分层概率抽样（multistage stratified probabilistic sampling）获得的1200名罗马尼亚成年人，采用面对面访谈；研究工具经罗马尼亚定量研究协会伦理委员会批准，原始数据存放于Harvard Dataverse。分析采用三级分层多层次模型（three-level hierarchic multilevel models），将受访者嵌套于居住地、居住地嵌套于县；因收入变量缺失超过20%，比较含收入与不含收入模型，并在模型中检验健康素养与虚假新闻易感性交互项（interaction effect）。
研究结果：描述性统计显示，62%的样本在调查前知晓假药；51%认为自身只能在非常有限程度上识别假药，42%不同程度评估自身识别能力，7%表示不确定；问卷中“不知道”回答较突出，约9%不能容易回忆假药关键属性，约20%不能判断国家批准状态、剂量说明或生产日期等属性是否指示假药。有利于潜在消费的因素：基于全国代表性调查与多变量多层次模型，男性、较年轻和较年长者（相对于中年）、无国外生活经历者使用假药可能性更高；教育在纳入健康素养后不显著；每次疾病接触平均使使用假药意愿量表增加0.2分，提示需求是重要驱动因素；由家庭成员（包括受访者）购买药品的家庭中，受访者表达使用假药意愿的可能性较低，提示直接参与药品采购具有保护作用。健康素养每增加1分，使用假药意愿降低约4个百分点；错误信息易感性每增加1分，意愿增加0.2分；重视专业化医疗建议者使用假药可能性较低，而更接受非专业来源医疗建议者显著更高。居住于药房相对需求较少地区及医院可及性有限地区者更可能使用假药；县层面食品补充剂（Food Supplements, FS）销量较高与使用假药意愿增加相关，非处方药（Over-the-Counter, OTC）销量较高与使用假药倾向降低相关。健康素养与虚假新闻易感性的联合效应：模型结果显示，在控制相关因素后，同时具有高健康素养和低虚假新闻易感性的个体使用假药概率接近零；当健康素养最低且虚假新闻易感性最高时，愿意使用假药的概率升至约75%；若个体在5条新闻中错误分类3条且无医学素养，使用假药概率约50%，但即使最低水平医学素养也会立即降低该可能性；健康素养与虚假新闻易感性可相互完全补偿，高健康素养者无论虚假新闻易感性如何均可能形成对假药的坚决拒绝，低虚假新闻易感性者即使缺乏医学素养，使用假药概率也近乎可忽略。
讨论与结论：讨论部分指出，样本中对假药的一般知晓水平较低，与既往研究相符；样本中仅8%表示愿意使用假药，约75%明确拒绝。潜在自愿消费受累积贫困（而非当前收入）、不惜代价寻求个人利益、对仿冒产品（counterfeit products）的一般偏好、低健康素养、错误信息易感性、购买和使用药品经验有限以及居住地医疗服务密度较低（尤其药房）等因素影响。最易受假药消费影响者往往具有低医学素养和高虚假新闻易感性，二者存在联合保护效应及潜在替代效应；缺乏全科医生（GPs）和药房等近距离信息源亦加重风险，并可能随在线订购增加而形成警示。原文认为，罗马尼亚样本对科学和制度信任较低，不同社会中的总体意愿水平可能不同，但关键因素间关系可能仍具相关性。研究结论译述：研究人员对一般成年人群开展调查，以考察对假药的态度，该市场持续增长；约10%愿意消费假药，73%不会自愿消费假药；统计模型强调健康素养和避免虚假新闻的能力可防止使用假药，医疗服务密度可降低消费假药意愿，而寻求非专业健康建议增加对假药的易感性。总体而言，健康相关风险行为强烈嵌入包括消费仿冒产品、暴露于虚假新闻、依赖非专业人员不确定建议在内的风险承担行为组合；此类行为可能累积形成消费假药的社会规范并在社会层面扩展风险。政策上应优先提高健康素养、劝阻依赖非专业医疗建议、针对购买或使用药品经验有限者开展定向宣传，在错误信息高暴露地区增加准确可及的信息材料，发挥药师和社区药房网络识别易感个体及强化合法供应链信任的作用，并可动员数字平台和社交媒体影响者传播经过验证的循证内容；这些干预应补充防止假药进入正式分销渠道的机构和监管努力，并采取结合个体教育、社区外展和系统保障的多层面方法。
