《Research in Social and Administrative Pharmacy》：A multimodal interaction analysis of staff-patient encounters about perceived side-effects of prescription medicines – new contributions to person-centeredness in pharmacy practice
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研究人员采用多模态互动分析（multimodal interaction analysis）方法，探究药房工作人员与患者在处方药副作用感知交流中的互动机制。该方法拓展了传统会话分析（conversation analysis）的范畴，不仅关注语言使用，还考察身
研究人员采用多模态互动分析（multimodal interaction analysis）方法，探究药房工作人员与患者在处方药副作用感知交流中的互动机制。该方法拓展了传统会话分析（conversation analysis）的范畴，不仅关注语言使用，还考察身体姿态、手势以及物质环境在沟通中的相互依存作用。研究发现，此类互动中参与者的合作行为（co-operation）精细地通过目光、动作和言语得以协调，并揭示了关于药房场景中围绕实体物件（如药盒）的具身化行为（embodied actions）新层面。当药房工作人员未能恰当回应患者的困扰叙述（troubles-telling）并表现出脱离合作（disaffiliation）时，患者倾向于停止分享其用药体验。本研究为以人为本（person-centered）的药房实践提供了基于实证的精细互动分析基础，有助于理解药房沟通中的动态复杂性。
论文解读
一、研究背景与问题
以人为本的服务理念日益受到医疗实践的重视。在药房实践中，这一理念体现为工作人员承担咨询角色，在涉及药物的言语和身体互动中关注患者需求，以建立信任。传统药房沟通研究多采用量化方法评估药剂师对患者关切的回应、信息结构、患者理解水平及共情表达等。然而，近年来学者呼吁更细致地考察药房遭遇的互动过程。会话分析和视频刺激访谈等质性方法已被引入相关研究，但这些方法尚未充分阐明药房互动中身体行为与物质环境共同参与意义建构的复杂机制。查尔斯·古德温（Charles Goodwin）提出的多模态互动分析方法扩展了传统会话分析，从整体情境出发，将语言、身体姿态以及物质环境视为相互依存的交流实体。该方法能揭示参与者在互动中如何通过身体姿势、空间位置以及对实体物件的协调运作来传达意义并达成共同理解，为分析药房工作人员与患者间的动态关系提供了适宜的分析框架。
二、研究目的与研究方法
本研究的双重目的在于：其一，向药房实践研究者介绍多模态互动分析方法；其二，运用该方法阐释药房遭遇中工作人员与患者之间如何建立合作性行动。研究数据来源于丹麦六家不同地理位置的社区药房，共采集24份视频记录，涉及24名接受焦虑或抑郁药物治疗的患者（9名男性，15名女性）。药房的选择考虑了地理位置的最大化差异以及工作人员是否接受过“心智化”心理取向培训。视频记录采用GoPro Hero 2 360度摄像机完成。研究基于常人方法学传统，运用多模态互动分析并结合“困扰叙述”概念框架，考察药房遭遇中工作人员与患者围绕处方药副作用展开的互动序列。转录采用Jeffersonian转写体例并辅以多模态注释。研究团队通过反复观看录像和“无动机观察”识别互动中有趣现象，进而聚焦于参与者的逐轮互动、具身行动以及对物质环境的运用。
三、主要研究结果
研究结果分为五个子主题，归纳为两个部分。第一部分探讨困扰叙述作为共同事业的达成，包含两个子主题。第一，困扰叙述作为多模态共同事业。示例中，工作人员在完成药品交易的同时询问患者用药时长，患者通过交替注视工作人员和药盒、指向药盒以及眉毛抬起等动作，将对话引向对该特定药物的具体讨论。工作人员理解患者指向药盒的含义并共同完成其话语，形成合作性话轮构建。第二，通过恰当转换关系配对实现的共同事业。在另一示例中，患者报告间歇性睡眠困难，其话语含犹豫和认知性模糊表达，表明其意识到该回答属于非偏好回应。工作人员以积极倾听回应，将睡眠问题情境化，并在患者轻度弱化抱怨后建议必要时就医，完成了从“困扰接收者”到“建议给予者”的角色转换。
第二部分探讨困扰叙述中的脱离合作现象。第三子主题概述了工作人员未能响应患者困扰叙述的情形，表现为以微笑或笑声等姿态驳回患者困扰，或通过言语转换话题。第四子主题呈现通过姿态实现的脱离合作。在示例中，患者首先报告了因漏服药物导致的胃部绞痛，工作人员以严肃表情和共同重复“绞痛”一词予以配合。随后患者转向报告第二个困扰叙述——极端清醒梦境，却遭到工作人员以重叠笑声和开放式手势回应。患者未加入工作人员的笑声，因为笑声在他人谈论问题时不应被回应。第五子主题呈现通过转换话题实现的脱离合作。工作人员询问患者是否咨询过医生，继而引入乳酸菌制品的话题，试图将对话拉回可生理性治疗的胃痛问题。这一话题转换导致患者停止合作，明确拒绝工作人员推荐的产品。最终对话在以其他话题收尾后结束。
四、讨论与结论
讨论部分指出，药房工作人员在开启患者困扰叙述方面展现了潜力，但有时会仓促推进互动，未能让患者完成其叙述。工作人员在可能被认为难以应对的互动序列中，通过姿态或引入无关问题回避患者的困扰叙述。工作人员从“困扰接收者”转向“建议给予者”的关系配对转变并不利于患者开放分享。相反，脱离患者困扰叙述会导致患者拒绝进一步合作。研究还显示，药房遭遇中的困扰叙述是一种精细的会话实践，患者对被打断高度敏感。工作人员在互动中表现出的不安与其处理患者情绪暴露的不确定性一致，这通过多模态互动分析得以捕捉，展示了不确定性如何在现场对话中通过身体姿态和言语表现。研究存在一定局限性，包括霍桑效应的可能影响以及选择偏倚的可能性。结论强调，多模态互动分析揭示药房遭遇中患者分享药物关切的微妙过程以及共同合作如何建立或瓦解。当患者被邀请谈论其困扰却被阻止时，会产生错位，且患者可能拒绝药房工作人员的建议，从而影响交流结果。本研究作为药房实践领域首次多模态互动分析研究，为理解药房工作人员与患者之间的互动动态提供了具有高有效性和可转移性的新见解，为发展支持性以人为本的药房咨询实践奠定基础。
