《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Frequent Premature Ventricular Complexes and Catheter Ablation for Atrial Fibrillation
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背景与目的：频发室性期前收缩（premature ventricular complexes, PVCs）常见于接受心房颤动（atrial fibrillation, AF）消融的患者。然而，AF消融与PVCs之间的关系尚不确定。本研究旨在评估AF导管消融前后
背景与目的：频发室性期前收缩（premature ventricular complexes, PVCs）常见于接受心房颤动（atrial fibrillation, AF）消融的患者。然而，AF消融与PVCs之间的关系尚不确定。本研究旨在评估AF导管消融前后频发PVCs的患病率。方法：本研究为一项回顾性队列研究，纳入两家三级中心接受AF消融的患者。所有接受首次或重复AF消融的患者均符合条件。患者在消融前后于AF门诊接受随访，并进行常规动态心电图（ambulatory ECG）监测。结果：队列共421例患者（平均63岁，33%为女性，57%为阵发性AF）。基线时，分别有18.4%和4.7%的患者存在≥1%和≥5%的PVCs。消融后179天内，9.0%出现新发≥1% PVCs，而10.9%的患者从≥1% PVCs降至<1%。在2年总随访期内，≥1% PVCs患者比例显著增加。多变量模型显示，基线PVC负荷和高血压是消融后PVC负荷增加的仅有预测因素。结论：频发PVCs在AF消融患者中高度常见。然而，在消融后即刻期未见频发PVCs增加的信号。
研究背景与问题：频发室性期前收缩（premature ventricular complexes, PVCs）可有不同症状，并 increasingly 在动态心电图（ambulatory ECG）监测中被识别，但其在人群中的发生率尚未完全明确，“频发”的定义亦未统一。心房颤动（atrial fibrillation, AF）与PVCs可在患者中共存，但二者关系的性质尚未完全阐明。AF导管消融围术期通常进行系列动态心电图监测，主要用于发现无症状AF复发；越来越多患者在消融后被偶然发现频发PVCs。既往两个消融后系列研究显示，依据频发PVCs定义不同，4%至11%的患者在消融后存在频发PVCs。其病理生理机制不确定：可能为共同损伤如心肌病过程所致；也可能是AF消融通过自主神经或炎症机制导致的短暂现象；或频发PVCs独立参与AF发生，但因果关系未确立。由于AF消融患者中频发PVCs的患病率和自然史仍不清楚，研究人员开展本研究以评估AF导管消融前后频发PVCs的患病率及其消融后自然史。
研究人员开展的研究、结论及意义：研究人员进行了一项双中心回顾性队列研究，纳入2018年1月1日至2019年10月31日在Vancouver Coastal Health Region的St. Paul's Hospital或Vancouver General Hospital接受AF导管消融的连续患者，共421例（平均63岁，33%女性，57%阵发性AF）。研究显示，频发PVCs在AF消融患者中高度常见，但消融后即刻期未见频发PVCs增加的信号；基线PVC负荷和高血压是消融后PVC负荷增加的仅有预测因素；在首次AF消融患者中，基线和最大PVC负荷与1年AF复发无关。研究结论提示，无证据表明AF消融与PVC负荷急性变化相关，PVCs亦与AF复发无关；这些发现不支持消融对PVCs发生具有急性效应，而更提示AF与频发PVCs共存，但其病理生理关系仍不确定。该研究为解释AF消融后频发PVCs提供了纵向数据，提示不宜将消融后早期频发PVCs简单归因于消融的急性炎症或自主神经效应。
关键技术方法（不超过250字）：采用双中心回顾性队列，样本来源于2018年1月1日至2019年10月31日在Vancouver Coastal Health Region的St. Paul's Hospital和Vancouver General Hospital接受AF导管消融的连续患者。随访依托AF门诊标准化方案，系列24 h动态心电图评估PVC负荷；按消融前后多个时间窗分层，采用Cuzick趋势检验及混合模型logistic回归（含重复测量、全信息最大似然）分析PVC负荷随时间变化及预测因素。
研究结果：
3.1 消融前频发PVCs的患病率：通过消融前动态心电图分层分析，81.6%患者PVC负荷<1%，11.8%为1%–4%，3.5%为5%–9%，1.2%为≥20%；21.9%患者在任何消融前监测中出现≥3个心搏的非持续性室性心动过速（non-sustained ventricular tachycardia, NSVT）；74例（17.6%）消融前无可用动态心电图监测。单变量分析显示，年龄（每增加1岁，odds ratio [OR] 1.03，95% confidence interval [CI] 1.01–1.07，p=0.021）和基线左心房（left atrium, LA）直径增大（每增加1 mm，OR 1.05，95% CI 1.01–1.10，p=0.016）与基线PVC负荷≥1%相关。
3.2 消融后PVC负荷变化：通过系列动态心电图随访，消融后179天内9.0%出现新发>1%频发PVCs，其中多数为1%–4%；10.9%的消融前PVC负荷≥1%患者降至<1%；消融前PVC负荷≥10%者中仅1/9降至<1%。该期NSVT≥3个心搏见于20.5%。后续各时间窗新发≥1%频发PVCs为1.5%–5.3%；NSVT≥3个心搏为17.3%–21.6%，无下降趋势；频发PVCs降至<1%的比例为3.8%–7.7%。总消融后期间，68.7%患者消融前后均<1% PVCs；12.5%新发≥1% PVCs，2.5%新发≥10% PVCs；9.7%基线频发PVCs消退且随访无复发；9.1%持续存在≥1% PVC负荷。总体队列中，>1% PVCs患者比例随时间显著增加（p=0.032），>5% PVCs患者比例亦显著增加（p=0.049）。在消融前PVC负荷≥1%者中，51.6%随访期间降至<1%；消退率取决于基线负荷，1%–4%者68.4%降至<1%，而≥10%者仅10%降至<1%。多变量模型显示，基线PVC负荷和高血压是PVC负荷随时间增加的仅有显著预测因素。
3.3 抗心律失常药物使用：通过动态心电图时药物使用分析，I类或3类抗心律失常药使用比例原文报告为28.6%（消融前）至43.2%（首次消融后）；总体消融前使用抗心律失常药者中>1%频发PVCs患病率无显著差异（p=0.386），但使用抗心律失常药者未观察到≥20% PVC负荷。消融后首次监测使用率为30.2%，后续监测为18.4%–24.0%。抗心律失常药使用与无>1%频发PVCs无独立相关（消融后各时间p=0.67–0.99）。除索他洛尔外，使用其他抗心律失常药者未观察到≥5% PVC负荷。
3.4 复发性心房颤动：通过首次AF消融患者分析，基线PVC负荷和最大PVC负荷与1年AF复发无关。
讨论部分总结：该队列识别出3项关键发现：第一，消融前频发PVCs（≥1%）在AF患者中常见，几乎见于20%患者；第二，频发PVCs患者比例相对稳定，仅在研究随访期内呈轻度增加趋势；第三，与频发PVCs存在或发生相关的基线特征极少。这些发现不支持频发PVCs主要归因于AF消融的炎症或自主神经直接效应。研究人员既往已显示，无论冷冻消融或射频消融，炎症促心律失常效应和自主神经改变在消融后2–3个月达峰；高血压、糖尿病、心力衰竭或瓣膜病等可能导致心房和心室心肌病的基线因素，并未一致预测AF与PVCs共存。因此，PVCs与AF的病理生理联系可能位于传统AF危险因素之外。既往53例消融队列中11%出现消融后新发PVCs；1053例系列中4.4%在消融后第1个月出现新发频发PVCs（>1000/24 h），其中13%在6个月时自发消退；但两项研究均未评估消融前频发PVCs患病率，随访亦有限。近期间歇性经电话传输监测（TTM）发现的PVCs与消融后AF复发增加相关，而本研究未显示消融前或消融后PVC负荷（至365天）与AF复发相关；TTM检测的PVCs与PVC负荷及症状驱动传输之间的关系仍不清楚。Choy等130例研究显示消融前后PVC负荷无变化，但随访中位90天；本研究的发现与其一致，并补充了纵向随访数据。既往观察性研究显示PVCs患者发生AF和缺血性卒中风险增加，但未评估PVC负荷及纵向变化；研究人员既往工作显示无结构性心脏病患者PVC负荷可随时间明显变化，自发消退常见。频发PVCs与AF共存可能由潜在心肌病过程解释；≤65岁AF患者基因检测中10%携带心肌病或遗传性心律失常基因的疾病相关变异，年轻组比例更高。若许多AF消融患者存在AF和PVCs的共同遗传易感，或可预期频发PVCs者更年轻；尽管样本量有限，本研究显示频发PVCs在较年长受试者中更常见。进一步纵向研究结合详细表型和基因分型，可能有助于阐明AF与PVCs的复杂关系。局限性包括：观察性研究，虽推荐标准监测方案，但并非所有患者均在所有预设消融后时间点接受监测；主要使用24 h动态监测，当时延长监测并非常规可用，可能引入PVC负荷测量误差，但系列检测可部分缓解；植入式连续监测在大队列中不太可行；除小部分患者外未常规进行心脏磁共振等高级影像，可能遗漏亚临床心肌病过程；尽管样本超过400例，研究可能不足以检测PVCs与AF消融之间不同关系模式及确立预测消融后频发PVCs的临床特征。
研究结论（翻译）：频发PVCs在AF导管消融患者中相对常见。无证据表明AF消融与PVC负荷急性变化相关，PVCs亦与AF复发无关。这些发现不支持消融对PVCs发生具有急性效应，而提示AF与频发PVCs共存，但其病理生理关系性质仍不确定。
