慢阻肺或肺气肿患者急性加重期气道黏液栓与通气支持及其后续结局

《Respiratory Investigation》：Airway mucus plugs and ventilatory support during exacerbations, with subsequent outcomes, in patients with chronic obstructive pulmonary disease or emphysema

　　**摘要****背景**气道黏液栓与稳定型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的气流阻塞和急性加重有关；然而，其在急性加重期间的具体作用尚不清楚。本研究旨在探讨急性加重期间的黏液栓是否与慢性阻塞性肺疾病患者的机械通气需求及预后相关。**方法**本单中心回顾性研究纳入了因慢阻肺急性加重至急诊就诊的患者，其慢阻肺诊断标准为肺功能检查显示气流受限或CT显示肺气肿。在CT上通过视觉评估急性加重期间的黏液栓，并分析与通气支持需求（主要终点）的关系。**结果**86例患者的黏液栓评分中位数为3.5（四分位距，1–7），其中26例（30.2%）接受了通气支持。多变量逻辑回归分析显示，较高的黏液栓评分（比值比[OR]，1.34；95%置信区间[CI]，1.16–1.59）和较高的C反应蛋白水平与通气支持需求显著相关。在Cox比例风险模型中，较高的黏液栓评分（风险比[HR]，1.17；95% CI，1.07–1.29）和长期使用氧疗与1年内再次急性加重或因任何原因死亡的时间缩短显著相关。在20例在急性加重期和恢复期均进行了CT检查的患者亚组分析中，黏液栓从急性加重期到恢复期显著减少。**结论**较高的黏液栓评分与通气支持需求和较差的临床结局相关，提示黏液栓可能损害通气功能并恶化慢阻肺急性加重的预后。---**引言**慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种主要的呼吸系统疾病，对全球疾病负担和死亡率有重大贡献。COPD急性加重是危及生命的事件，会增加后续心血管事件和死亡的风险。2025年全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）建议对于过去一年内发生中重度急性加重的患者升级维持治疗。然而，急性加重的异质性特点，在严重程度、潜在诱因和对治疗的反应方面存在显著差异，需要进一步理解与急性加重严重程度和不良结局相关的因素，以优化风险分层和管理。在CT上表现为中央气道完全阻塞的黏液栓，与稳定气道疾病患者的气流受限和急性加重频率有关。近期的COPD研究进一步表明，急性加重期间CT检测到的黏液栓与未来急性加重、死亡率和住院时间延长有关。鉴于黏液栓与磁共振成像研究中哮喘患者的通气缺陷密切相关，我们假设COPD急性加重期间的气道黏液栓可能相对于稳定期增加，并导致通气功能受损、通气支持需求增加和临床结局恶化。本研究旨在评估COPD急性加重期间胸部CT检查检测到的黏液栓与急性期通气支持需求之间的关联。我们还考察了后续临床结局，并描述了黏液栓从急性加重期到稳定期的纵向变化。---**章节摘要****研究设计与受试者**本单中心回顾性观察研究在日本神户市医疗中心综合医院进行。我们纳入了2021年1月至2023年12月间因慢阻肺急性加重至急诊就诊的成年患者（年龄≥40岁），并由呼吸科医师确诊。COPD基于多项标准定义，包括：1）稳定期支气管扩张后1秒用力呼气量（FEV?）/用力肺活量（FVC）< 0.70...**研究人群与基线特征**在研究期间，120例COPD急性加重患者被收治入院，其中34例被排除：10例无可用胸部CT扫描，9例重复急诊就诊，8例有肺叶或肺段切除史，4例有晚期恶性肿瘤，3例使用家庭无创正压通气设备（图1）。40例和5例患者支气管扩张后和支气管扩张前FEV?/FVC < 0.70。在其余（n = 41）无法进行肺功能检查的患者中，通过视觉评估肺气肿...**讨论**本研究分析了COPD急性加重患者急诊入院时获得的胸部CT扫描。结果显示，黏液栓评分高的患者更可能需要通气支持，且再次急性加重或死亡的时间更短。据我们所知，这是首次报道黏液栓与COPD急性加重期间通气支持需求之间的关联。黏液栓可能导致气道阻塞...**结论**在COPD急性加重患者中，高黏液栓评分与通气支持需求和1年内再次急性加重或因任何原因死亡时间缩短相关，即使在调整临床特征和CT参数后仍然如此。这些发现提示黏液栓与COPD急性加重期间较差的临床过程相关。需要进一步研究以阐明黏液栓在COPD中的病理生理作用和临床意义。**作者贡献**T. Sasada 贡献了数据收集、分析和解释，并起草了手稿。N. Tanabe 贡献了研究设计和数据解释，并起草了手稿。M.H.、H.I.、N. Tanaka、T. Sugiyama 和 Y.O. 贡献了数据收集。C.S.、H.K.、R.H.、Y.S.、K.N. 和 K.T. 贡献了研究设计、数据收集和解释，并修改了手稿。K.A. 和 R.T. 贡献了研究设计和数据解释...**数据可用性声明**本研究中使用的数据可在合理要求下提供。**资金来源**未声明资金来源。**利益冲突声明**N.Tanabe 获得了富士胶片株式会社和大冢制药株式会社的资助，与提交的工作无关；K.T. 从勃林格殷格翰日本公司、帝人制药和帝人医疗获得演讲费；R.T. 从勃林格殷格翰日本公司获得演讲费；其他作者没有利益冲突。**致谢**我们感谢神户市医疗中心综合医院的临床团队。语言编辑由Editage提供，编辑人员未参与本研究的设计、数据收集、分析、解释或提交决定。