摘要
背景
重症监护病房（ICU）谵妄是一种异质性和波动性的急性脑功能障碍形式。二元分类可能会掩盖其潜在的病理机制和时间模式。
目的
识别谵妄危重患者的临床表型及急性脑功能障碍轨迹，并分析其与临床过程指标之间的关联。
研究设计
本项真实世界、纵向、基于电子健康记录的回顾性队列研究纳入了2023年1月1日至2025年12月31日期间入住中国四所ICU的成年患者。谵妄每日评估三次，并分为四种非互斥表型：缺氧性、感染性、镇静相关性和代谢性。采用纵向潜类别分析对ICU第1至7天内的正常脑功能、谵妄和昏迷进行建模。多变量模型用于分析表型负担和轨迹类别。
结果
在4284例符合纳入标准的ICU患者中，有767例在ICU住院期间被确诊为谵妄。最常见的表型为镇静相关性谵妄（51.8%）和感染性谵妄（50.7%），两者存在显著重叠。共识别出四种轨迹：早期改善型（22.8%）、持续性谵妄-波动型（68.4%）、昏迷-谵妄转换型（5.6%）以及进行性昏迷为主型急性脑功能障碍（3.1%）。每增加一种表型，均与ICU住院时间延长（校正几何均值比[aGMR] 1.16，95%置信区间[CI] 1.09–1.23）、住院时间延长（aGMR 1.11，95% CI 1.05–1.18）和机械通气时间延长（aGMR 1.57，95% CI 1.37–1.79）相关，但与院内死亡率无关（校正比值比1.40，95% CI 0.92–2.13）。昏迷相关轨迹与ICU住院时间延长和机械通气相关。
结论
表型-轨迹分析可捕捉ICU谵妄的异质性，并为描述其发病机制及纵向病程提供框架。
临床实践意义
将重叠表型与纵向脑功能障碍模式相结合，有助于ICU护理人员系统化评估可逆性因素，并识别需要密切监测的患者。
影响声明
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关于该主题的已知信息
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ICU谵妄具有异质性，常反映缺氧性、感染性、镇静相关性和代谢性因素的重叠，并可能在正常认知、谵妄和昏迷之间波动。
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临床表型和时间轨迹通常被分别研究，而二元谵妄指标可能无法捕捉纵向异质性。
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本文的贡献
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将非互斥临床表型与7天急性脑功能障碍轨迹相结合，识别出了ICU谵妄患者中不同的异质性模式。
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表型负担增加和昏迷相关轨迹与住院时间延长及机械通气相关，支持对表型-轨迹分析进行前瞻性评估。
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利益冲突
作者声明不存在利益冲突。
数据可用性声明
本研究中分析的数据集因机构数据共享限制和患者隐私考量无法公开获取，但如有合理请求并经研究所在机构批准，可从通讯作者处获得。
