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背景：建立融洽关系（building rapport）被理解为医疗卫生专业人员与患者或其家属之间通过人际互动建立有意义且信任的关系，早在20世纪60年代的研究中就已有描述。尽管研究强调其在临床关系中的重要性，但该概念在很大程度上仍缺乏明确界定，关于重症监护病房
背景：建立融洽关系（building rapport）被理解为医疗卫生专业人员与患者或其家属之间通过人际互动建立有意义且信任的关系，早在20世纪60年代的研究中就已有描述。尽管研究强调其在临床关系中的重要性，但该概念在很大程度上仍缺乏明确界定，关于重症监护病房（intensive care unit, ICU）患者家属对融洽关系体验的研究有限。这一概念分析有助于为未来的实践和研究提供概念清晰度。
目的：本文旨在分析和定义与ICU家属“建立融洽关系（building rapport）”的概念。
研究设计：采用Walker和Avant的概念分析框架，按照系统步骤识别用途、属性、前因、后果和模型案例。数据来源于瑞典语和英语词典，以及通过系统文献检索和筛选确定的同行评审文章。研究人员对标题和摘要进行了审查，并根据预先设定的纳入和排除标准选择了6项研究。
结果：该分析厘清了先前未定义的、从ICU家属视角建立融洽关系的概念。建立融洽关系的特征是共情（empathy）和相互理解（mutual understanding）。关键前因包括沟通（communication）、时间（time）和关系（relationships），后果则是信任增强和照护伙伴关系（care partnership）的发展。一个经验性指标是家属从被动接受者转变为照护中的积极参与者。
结论：与ICU家属建立融洽关系的关键特征是共情和相互理解，并得到沟通、时间和关系的支持。研究结果表明，融洽关系可能促进重症监护中的家属参与和照护伙伴关系。然而，研究结果应结合有限的经验基础以及缺乏正式质量评估的情况来解释。
临床实践相关性：明确建立融洽关系的概念可能有助于支持沟通培训、反思性实践和积极倾听策略，从而加强与ICU家属的伙伴关系。
**研究背景与问题**
重症监护病房（ICU）环境对患者及家属均构成身心负担。由于患者病情危重，家属常面对痛苦场景和陌生设备，并面临抑郁、焦虑和压力相关障碍等心理问题的高风险。早在1963年，Joyce Travelbee 便描述了融洽关系（rapport）作为护士与患者互动的意义。尽管融洽关系在临床关系中被广泛重视，但其概念在ICU情境和家属视角下仍缺乏明确界定，相关实证研究稀少，医护人员对融洽关系的理解也可能不一致。这种知识差距促使研究人员开展概念分析，以厘清“建立融洽关系”的本质。
**研究目的与关键方法**
本文旨在分析和定义与ICU家属“建立融洽关系（building rapport）”的概念。研究人员采用Walker和Avant的概念分析（concept analysis）框架，该框架包含八步骤：选择概念、确定目的、识别用途、确定属性、模型案例、边界/相关/相反等案例、前因后果以及经验指标。数据来自瑞典语和英语词典，以及通过系统检索CINAHL、Medline和PsychInfo获得的同行评审文章。检索于2025年1月30日进行，无时间限制。经标题和摘要筛选，依据预设纳入排除标准纳入6项定性研究。研究最初采用瑞典语概念“gott bem?tande”，经迭代分析后发现“building rapport”更能捕捉关系性和过程性特征，于是重新执行框架。证据提取采用词典和文献的反复比较归类，并通过团队讨论确保严谨性；按照框架特性，未进行正式质量评价。
**研究结果**
**4.1 概念的使用**：词典中未检索到“building rapport”短语，但“rapport”被定义为他人的良好理解和良好沟通能力。6项纳入研究中3项直接使用该短语，其余使用“establishing rapport”等变体，表明融洽关系是一种关系性和沟通性过程。
**4.2 ICU家属视角下的建立融洽关系**：从家属角度看，建立融洽关系是一系列强化治疗关系的关系策略，如尊重家属、平易近人和和蔼可亲。融洽关系包含积极品质，如良好沟通、治疗联盟（therapeutic alliance）低冲突。在ICU中，传统的护患关系往往被护属关系替代，建立融洽关系有助于支持信任和伙伴关系。
**4.3 定义属性**：最终确定核心属性为共情（empathy）和相互理解（mutual understanding）。共情体现为主动承认家属的情感负担、识别其痛苦；相互理解体现为专业人员使复杂信息易于理解并积极倾听家属。信任、沟通和时间等元素被归为前因或后果。
**4.4 模型案例**：Jenny案例中，护士通过倾听、安慰、解释和邀请参与护理，使家属感到被理解、被支持，完整展示了共情和相互理解。
**4.5 边界案例**：Michael案例中，医护在探视时间内表现出共情和耐心，但探视规则中断了连接感，仅具备部分属性。
**4.6 相关案例**：Kristen案例中，护士虽清晰解释但缺乏温暖和眼神交流，家属感到被忽视；该案例属功能性交流，不包含共情和相互理解。
**4.7 相反案例**：John案例中，护士不自我介绍、避免眼神交流且不提供信息，导致家属不信任和不安，是缺乏共情和理解的相反案例。
**4.8 前因**：前因包括沟通、时间和关系。良好沟通要求诚实、频繁、低冲突和一致性，辅以非语言行为和幽默；时间包括耐心和陪伴；关系类似于治疗联盟，需要家属参与和团队投入。
**4.9 后果**：后果包括家属感到与护士个人连接、信任护理团队、获得安心和信心，并最终形成照护伙伴关系（care partnership）。
**4.10 经验指标**：经验指标是家属从被动接受者转变为主动参与者的文化转变。可采用危重症患者家属需求量表（Critical Care Family Needs Inventory）和ICU家庭满意度量表（Family Satisfaction with Care in the ICU）作为替代评估工具。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究所确定的定义属性与English等人的既往研究一致，且融洽关系是多面性概念，不同研究可能强调不同元素。明确概念和操作化定义有助于将研究发现转化为临床实践，例如通过定期家属会议、积极倾听技巧和结构化沟通。以人为中心的照护（person-centred care）及伦理哲学可支撑共情和相互理解。研究局限性包括：Walker和Avant框架缺乏明确哲学基础的批评、纳入文献仅6篇、未进行正式质量评价、排除非英语研究可能引入文化偏倚，以及虚构案例可能简化临床复杂性。结论翻译为：与ICU家属建立融洽关系的概念以共情和相互理解为特征，其中沟通、时间和关系是创建照护伙伴关系的核心；虽然这些属性定义了概念核心，但融洽关系似乎仍是由ICU情境中关系和沟通过程塑造的多面现象；建立融洽关系可能促进以人为中心的照护和家属更大程度参与照护；未来研究应继续探索如何在临床实践中理解、评估和应用建立融洽关系，然而本研究结果应结合有限的经验基础来解释。总体上，这一概念分析为临床实践提供了概念清晰度，并支持沟通培训和反思性实践。
