老年2型糖尿病（T2DM）患者抑郁症状严重程度的相关因素：一项横断面研究

《Nursing Research and Practice》：Factors Associated With Depressive Symptom Severity in Older Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Cross-Sectional Study

　　

背景：抑郁症状在老年2型糖尿病（T2DM）患者中较为常见，且可能与身体和心理因素均有关联。然而，合并症负担、肌少症风险、握力及糖尿病困扰与抑郁症状严重程度的联合关联尚未得到充分研究。 目的：识别与老年T2DM患者抑郁症状评分相关的因素。 方法：研究人员在中国台湾中部一家糖尿病门诊采用便利抽样法开展了一项横断面研究，共招募170名老年T2DM患者。测量工具包括查尔森合并症指数（CCI）、肌少症功能问卷（SARC-F）、握力测试、糖尿病困扰量表（DDS）及老年抑郁量表（GDS-15）。采用逐步多元线性回归分析识别与抑郁症状评分相关的因素。 结果：15.9%的参与者存在抑郁症状。逐步多元线性回归分析确定糖尿病困扰、高肌少症风险、低握力及合并症负担为与抑郁症状评分显著相关的因素。最终模型解释了抑郁症状评分69%的方差。糖尿病困扰显示出最强的关联（β=0.71，p<0.001）。 结论/实践启示：糖尿病困扰、高肌少症风险、低握力及合并症负担与老年T2DM患者抑郁症状严重程度相关，其中糖尿病困扰的关联最强。常规评估糖尿病困扰、肌少症风险、肌肉力量及合并症负担有助于识别抑郁症状更严重的个体，并为及时的支持性照护提供依据。

论文解读

一、研究背景与问题提出

全球糖尿病患病率持续攀升。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2024年全球20–79岁成人糖尿病患者约5.89亿，预计到2050年将增至8.53亿。老年人在糖尿病照护中占据重要地位，因为衰老、疾病长期进展及糖尿病相关并发症的叠加效应可能增加其失能、功能衰退及长期照护需求的风险。因此，老年2型糖尿病（T2DM）患者的医疗照护需求已成为全球重要的公共卫生和临床议题。

除躯体疾病外，T2DM患者常经历心理困扰。糖尿病困扰（Diabetes Distress）指长期疾病管理、自我照护需求及治疗要求所引发的情感负担，可表现为沮丧、愤怒、焦虑、悲伤及无助感。既往研究显示约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病困扰。持续的饮食控制、药物依从、体力活动、血糖监测、与医护人员沟通以及家庭和朋友支持不足，均可能加重患者的情绪负担、治疗相关困扰及人际困扰。抑郁症状在T2DM患者中亦常见，既往研究报告老年T2DM患者抑郁症状患病率约为13%–33%。抑郁症状与较差的治疗依从性、欠佳的自我管理行为、较差的血糖控制、糖尿病并发症、心血管疾病及较低的生活质量相关。糖尿病困扰与抑郁症状密切相关，糖尿病困扰水平越高，抑郁症状越严重。

此外，躯体功能衰退是老年T2DM患者的重要问题。肌少症（Sarcopenia）及肌少症相关功能衰退日益被认为是该人群中常见的健康问题。肌少症以年龄相关的骨骼肌质量、肌肉力量及躯体功能下降为特征，多种糖尿病相关机制可能促进其发生发展。既往研究显示糖尿病患者中肌少症患病率约为22%–23%，使用SARC-F等筛查工具的研究显示糖尿病患者的肌少症风险比例约为18.3%–29%。肌少症风险及肌肉力量可能与老年T2DM患者的抑郁症状相关。握力作为常用的肌肉力量指标，被纳入肌少症评估算法，为老年人躯体功能提供了临床可行的测量手段。

尽管既往研究分别探讨了糖尿病困扰、肌少症、合并症与抑郁症状的关系，但较少有研究同时考察糖尿病困扰、肌少症风险、握力及合并症负担与老年T2DM患者抑郁症状严重程度的关联。因此，本研究旨在探讨老年T2DM患者抑郁症状严重程度的相关因素，重点关注糖尿病困扰、肌少症风险、握力及合并症负担，为这一人群的临床评估、早期筛查及支持性照护规划提供实证依据。

二、研究设计与主要技术方法

本研究采用横断面相关性设计，在中国台湾中部一家教学医院的糖尿病门诊招募参与者。目标人群为在该门诊接受照护的老年T2DM患者。纳入标准包括：确诊T2DM、年龄≥65岁、意识清醒、能用普通话或闽南语有效沟通。排除标准为严重认知障碍、重度抑郁障碍或痴呆诊断。样本量使用G*Power 3.1进行线性多元回归估计，采用中等效应量（f2=0.15）、α=0.05、统计功效0.80、9个候选自变量，最低所需样本量为114人。最终招募180人，170人纳入最终分析，应答率94.4%。

数据收集时间为2022年6月15日至2022年12月31日。研究人员在获得医院许可后从糖尿病门诊招募符合条件的参与者，在私人场所完成自填问卷并进行三次握力测量，HbA1c数据从医疗记录中提取。主要测量工具包括：查尔森合并症指数（CCI）评估合并症负担；肌少症功能问卷（SARC-F）评估肌少症风险，评分≥4分表示高肌少症风险；糖尿病困扰量表（DDS）评估过去一个月的糖尿病相关压力与情绪困扰，含17个条目和4个分量表（情绪负担、医生相关困扰、治疗方案相关困扰及人际糖尿病相关困扰）；老年抑郁量表（GDS-15）评估抑郁症状，总分0–15分，≥5分为抑郁症状筛查界值；使用数字握力计（Camry EH101）按AWGS建议进行三次握力测量，取最大值，男性<28kg、女性<18kg为低肌肉力量。

数据分析采用SPSS 26.0，描述性统计汇总参与者特征，独立样本t检验和Pearson相关系数进行单因素分析，将显著相关的变量纳入逐步多元线性回归模型，使用方差膨胀因子（VIF）评估多重共线性，缺失数据采用列表删除法处理。

三、研究结果

3.1 人口学与临床特征

最终纳入170名老年T2DM患者，平均年龄73.2岁（SD=5.9），61.2%为男性。67.1%为中学及以下教育水平。糖尿病病程平均9.9年（SD=5.1），73.5%存在糖尿病相关并发症。平均合并症数量为1.6个（SD=0.8）。30.6%的参与者HbA1c≥7%，18.2%被归类为高肌少症风险，51.8%存在低握力。

3.2 糖尿病困扰与抑郁症状

糖尿病困扰平均得分为2.76分（SD=1.3），7.1%存在中度困扰。人际糖尿病相关困扰（20.6%）最为常见，其次是情绪负担（15.3%）。27名参与者（15.9%）存在抑郁症状。

3.3 抑郁症状评分的单因素分析

抑郁症状评分与合并症（r=0.28，p<0.001）和糖尿病困扰平均分（r=0.76，p<0.001）呈正相关。HbA1c≥7%者抑郁症状评分显著高于HbA1c<7%者（2.58±3.45 vs. 1.47±2.69，t=?2.05，p=0.044）。高肌少症风险者抑郁症状评分显著高于无肌少症风险者（4.23±3.72 vs. 1.27±2.50，t=?4.21，p<0.001）。低握力者抑郁症状评分显著高于握力正常者（2.30±3.25 vs. 1.29±2.57，t=?2.24，p=0.027）。年龄、糖尿病病程、性别及糖尿病并发症未见显著关联。

3.4 抑郁症状评分的相关因素

逐步多元线性回归分析确定糖尿病困扰平均分、高肌少症风险、低握力及合并症负担为显著相关因素。最终模型显著（F=94.14，p<0.001），解释了抑郁症状评分69.5%的方差，校正R2=0.688。其中糖尿病困扰平均分关联最强（β=0.71，p<0.001），其次为高肌少症风险（β=0.28，p<0.001）、低握力（β=0.12，p=0.01）及合并症（β=0.10，p=0.03）。VIF值介于1.04至1.08之间，表明无严重多重共线性。

四、讨论与结论

讨论部分总结：糖尿病困扰水平越高，抑郁症状越严重，这与既往研究一致。糖尿病困扰反映长期自我管理相关的情感负担，老年T2DM患者的持续自我照护需求可能与年龄相关健康问题、功能限制及心理脆弱性共存。值得注意的是，本研究中人际困扰是最常见的糖尿病困扰类型，与既往以情绪负担为主的研究不同，可能原因是老年患者长期患病后已逐渐适应疾病生物医学层面，但日益依赖家人、医护人员或社会网络进行日常疾病管理，支持不足、沟通困难或人际紧张成为更突出的困扰来源。高肌少症风险与抑郁症状严重程度显著相关，肌少症风险可能反映更广泛的功能限制，如行走、起坐、爬楼梯困难及跌倒史，这些限制伴随日常活动受限、社会参与减少及对他人的依赖增加。低握力与抑郁症状严重程度相关，握力反映客观测量的肌肉力量，而SARC-F捕捉自我报告的功能限制，两者在最终模型中同时保留表明感知功能限制与实测肌肉力量对抑郁症状严重程度提供互补信息。合并症负担与抑郁症状严重程度相关，更大的合并症负担反映更复杂的健康问题、更高的治疗需求、多重用药及更大的功能限制。年龄、性别、糖尿病病程及HbA1c未进入最终模型，尽管HbA1c≥7%者在单因素分析中抑郁症状评分显著更高，但未在逐步回归中保留，提示血糖控制、糖尿病困扰与抑郁症状相互关联，糖尿病困扰可能介导抑郁症状与血糖控制的关系。

研究结论翻译：总之，老年T2DM患者的抑郁症状严重程度与糖尿病困扰、高肌少症风险、低握力及更大的合并症负担相关，其中糖尿病困扰的关联最强。这些发现支持需要整合性糖尿病照护，包括评估抑郁症状、糖尿病困扰、肌少症风险、肌肉力量及合并症负担。早期识别这些心理、功能及临床脆弱性有助于护士和多学科团队为老年T2DM患者提供及时的支持性照护。