技术驱动的结构性种族主义机制与远程医疗视频问诊种族差异的关联分析

《npj Digital Medicine》：Technology-based structural racism and telehealth video usage among primary care patients

　　

摘要

我们检验了基于技术的结构性种族主义机制（数字红线划定、路径依赖、技术障碍）是否与黑人患者相对于白人患者的远程医疗视频问诊率较低（相较于仅音频问诊；面对面问诊被排除在外）相关。我们利用137,297名患者在26.5个月内完成的远程医疗问诊的结构化和非结构化电子健康档案数据，并结合宽带市场数据，分析了视频问诊与仅音频问诊之间种族差异的相关因素。患者种族本身无显著未经调整的效应，但对个体层面和邮编层面的混杂因素进行调整后，黑人患者的视频问诊率比值降低6%，加入交互项后该差异扩大至7%–9%。在数字红线划定方面，社区贫困程度较高且黑人居民比例较高的地区宽带市场条件较差，但宽带条件与视频问诊率之间无显著关联。在路径依赖方面，黑人患者未注册门户服务的比例更高，但未注册对视频问诊率的负面影响在白人患者中更为显著。在技术障碍方面，黑人患者遭遇的技术问题更多，这些问题与后续问诊转为仅音频问诊的几率增加相关，在黑人群体中尤为明显。研究结果表明，基于技术的结构性种族主义可能通过远程医疗各阶段的条件性和顺序性机制发挥作用。医疗系统应监测涵盖各诊疗阶段的多层次远程医疗不平等现象。