OZ-ATPA联合硬膜内颞前入路及内窥镜辅助下枕骨髁腹侧通道的连续解剖学暴露：离体头颅研究

《Scientific Reports》：A multidirectional extradural corridor for pretemporal endoscope-assisted orbitozygomatic–anterior petrosectomy

　　

摘要

枕骨髁腹侧区域的暴露仍然是技术上极具挑战性的，因为中颅窝、颞骨岩顶交界区、海绵窦、脑干及周围神经血管结构之间存在复杂的三维空间关系。眶颧入路（OZ）、前路经岩骨入路（ATPA）和幕前颞前入路是成熟且互为补充的解剖学视角入路。本研究旨在定义一种通过融合颅外OZ-ATPA暴露与硬膜内颞前入路并在内窥镜辅助下所创建的连续枕骨髁腹侧通道。五具注射硅胶的人体离体头颅（共十侧）接受标准化的OZ开颅术，随后行颅外ATPA。随后依次通过颞前硬膜内入路进行连续解剖，并辅以0°和30°内窥镜观察，以评估显微镜视野之外的解剖学连续性。通过逐步解剖，表征了沿枕骨髁腹侧轴连续解剖过程中的解剖学可视化情况。在前路经岩骨切除和硬膜打开后，可见鞍背与内听道（IAC）之间的脑干腹外侧。通过OZ-颞前联合路径，从下至上依次辨认了视束、脚间池、大脑脚间池和乳头体。内窥镜观察显示了对侧枕骨髁深部结构，包括对侧展神经和岩骨尖，以及内听道以下向小脑脑桥角方向的较低结构。本研究记录了定性解剖学可视化结果，但未评估手术自由度及器械在下部及对侧结构周围操作的安全性。颅外OZ-ATPA暴露与硬膜内颞前入路的逐步整合及内窥镜观察，从乳头体至小脑脑桥角提供了互补的解剖学视野。该框架可能有助于三维解剖学定位和手术规划，但内窥镜可视化并不能确立对所有可视化结构的安全操作通道。