超早期联用替罗非班改善支动脉粥样硬化性疾病患者静脉替奈普酶溶栓后功能预后：一项多中心回顾性倾向加权分析

《Scientific Reports》：Ultra-early tirofiban after failed tenecteplase in branch atheromatous disease: efficacy and safety

　　支动脉粥样硬化性疾病（Branch atheromatous disease, BAD）是一种常见的急性缺血性卒中亚型，具有较高的进展和复发风险，静脉溶栓治疗后改善往往有限。与替奈普酶（TNK）联用的糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂替罗非班可能增强血管再通效果。本多中心回顾性分析纳入了2022年9月至2025年期间完成静脉TNK溶栓治疗但症状未获缓解的1025例BAD患者。根据是否超早期使用替罗非班，患者被分为替罗非班组（n = 309）或对照组（n = 716）。在主要的IPTW加权分析中，超早期使用替罗非班与更多患者达到90天改良Rankin量表（mRS）≤1评分显著相关（63.4% vs. 42.7%；IPTW加权OR = 2.44，95% CI: 1.82–3.28，P < 0.001），同时mRS ≤2评分也显著更高（71.8% vs. 57.7%；IPTW加权OR = 2.00，95% CI: 1.47–2.72，P < 0.001）。使用倾向评分匹配（256对）的辅助敏感性分析得出了一致的结果（mRS ≤1: 62.5% vs. 44.5%，aOR: 1.404，95% CI: 1.104–1.785，P = 0.006）。在安全性终点方面，IPTW分析中，有5例（1.6%）替罗非班治疗患者和3例（0.4%）对照患者发生症状性颅内出血（sICH）（IPTW加权OR = 5.06，95% CI: 0.64–40.19，P = 0.125），90天死亡率为2.9% vs. 2.0%（IPTW加权OR = 1.65，95% CI: 0.68–4.00，P = 0.263）。尽管未观察到统计学显著差异，但安全事件数量较少导致置信区间较宽；因此，基于当前分析无法确定超早期使用替罗非班的安全性，也不能排除sICH风险增加的可能性。