中枢敏化相关自评及心理学物理指标与慢性疼痛患者侵入性外周操作后临床结局的系统综述与荟萃分析

《Scientific Reports》：Central sensitization-related measures and peripheral treatment outcomes in patients with chronic pain: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

中枢敏化可能是导致外周疼痛机制相关干预后持续性疼痛和不良预后的因素之一。然而，临床研究在评估中枢敏化相关现象时采用异质性方法，最常见的是中枢敏化量表（CSI），并结合疼痛加工的心理学物理指标。本研究旨在系统综述中枢敏化相关自评或心理学物理指标与慢性疼痛成人患者在接受侵入性外周操作后临床结局之间的关联，并对干预后疼痛强度的关联进行定量综合。纳入的慢性疼痛类型包括腰痛、膝髋骨关节炎、内异症相关疼痛、肩痛和腹神经卡压。本系统综述和荟萃分析遵循PRISMA 2020指南，并预先在PROSPERO注册（CRD42024592591）。检索时间为2025年10月1日至11月10日，数据库包括PubMed、Scopus、Web of Science和ScienceDirect，收录2015年至2025年发表的原创研究。纳入标准为：接受侵入性外周操作的成人慢性疼痛患者，且使用与中枢疼痛加工相关的心中枢敏化相关自评或心理学物理指标进行评估；排除非原创报告和不符合上述纳入标准的研究。使用预后研究质量工具（QUIPS）评估偏倚风险。结果以叙述方式综合，干预后疼痛强度采用随机效应荟萃分析进行定量综合，报告Cohen's d及95%置信区间。异质性采用I²评估。共纳入24项研究，包含3494名参与者。较高的中枢敏化相关评分或心理学物理指标发现通常与较差的临床结局相关，尤其是干预后疼痛强度更高。12项研究贡献了定量综合结果。较高的CSI评分或时间总和增强与干预后疼痛强度更高相关（Cohen's d = 1.1074，95% CI [0.7060, 1.5089]；I² = 88.35%）。在保守的总体分类规则下，21项研究被评定为高偏倚风险，3项为中等。各研究间还观察到显著的临床和方法学异质性。较高的CSI评分以及与伤害性感受促进相关的心理学物理发现，可能与慢性疼痛患者在接受侵入性外周操作后的不良结局相关，尤其是疼痛强度更高。这些结果不应被解释为中枢敏化本身已被直接测量的证据，也不应认为中枢敏化相关指标在各慢性疼痛类型和侵入性外周操作中均能一致预测治疗结局。未来需要开展采用标准化和多模态中枢疼痛加工评估的前瞻性研究。本研究由安达卢西亚议会[ProyExcel_00374]、西班牙科学、创新与教育部[PID2022-139731OB-I00]和哈恩大学[2023/00609/001]资助。