三种减重手术后类风湿关节炎与脊柱关节炎发病率的比较：一项法国全国性回顾性队列研究

《Scientific Reports》：Sleeve gastrectomy is associated with a higher incidence of rheumatoid arthritis and spondyloarthritis compared to gastric bypass

　　

摘要

利用法国国家医疗保险数据库，比较三种减重手术——胃旁路术（GB）、袖状胃切除术（SG）和可调节胃带术（AG）——后类风湿关节炎（RA）和脊柱关节炎（SpA）的发病率。我们进行了一项全国性的回顾性队列研究，研究对象为2012至2016年间接受初次减重手术的18-65岁病态肥胖（BMI ≥ 40 kg/m²）成年人。排除了既往有免疫介导性炎症性疾病、使用过改善病情抗风湿药或既往曾接受风湿科就诊的患者。随访时间最长达10年。计算首次RA和SpA诊断的发病率（IR），以每1,000人年（PY）为单位。采用具有时变系数（< 6年与≥ 6年）的Fine和Gray竞争风险模型进行时间至事件分析，并对年龄、性别、肥胖分级和Charlson合并症指数进行调整。通过与GB比较SG和AG的风险比（HR）和95%置信区间（CI）。在46,137例患者（SG 28,431例；GB 13,438例；AG 4,268例）中，累计418,759 PY的随访时间，共识别出244例RA或SpA新发病例（0.58/1,000 PY）。GB后的发病率最低（0.43/1,000 PY），AG居中（0.51/1,000 PY），SG最高（0.67/1,000 PY）。与GB相比，在前6年内，SG与RA或SpA风险显著增加相关（sHR 2.76；95% CI 1.67-4.55；p < 0.001）。在此期间，AG与GB之间未观察到显著差异（sHR 1.53；95% CI 0.67-3.52）。6年后，各组间未观察到差异。与GB相比，SG与新发RA和SpA的较高风险相关。鉴于该研究的观察性本质，需要进一步研究以确认这些发现并更好地理解该关联背后的因素。