《Scientific Reports》：Hokkaido brown bear-related human injuries: a public-record cohort with nested clinical characterization
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北海道棕熊（Ursus arctos yesoensis）所致人体伤害此前仅见于零散的公共记录与临床报告。研究人员开展了一项回顾性描述性公共记录队列研究，纳入2019年至2024年间北海道棕熊攻击事件，并对部分事件补充关联临床记录。主要目的是描述公开记录的事件
北海道棕熊（Ursus arctos yesoensis）所致人体伤害此前仅见于零散的公共记录与临床报告。研究人员开展了一项回顾性描述性公共记录队列研究，纳入2019年至2024年间北海道棕熊攻击事件，并对部分事件补充关联临床记录。主要目的是描述公开记录的事件及受害者特征；探索性分析比较了不同攻击时间分组及广义活动情境下的致死事件比例，关联临床亚组仅用于描述性临床特征分析。在涉及36名受害者的28起事件中，7起（25.0%）为致死性事件。在受害者层面，17例为轻伤，12例为重伤，7例死亡。致死事件发生于16起单人编码事件中的7起（43.8%），而在11起群体编码事件中为0起（0.0%；双侧Fisher精确检验P = 0.0216），此为探索性、非因果性关联。5起事件中的7名受害者关联至临床记录，其损伤包括复杂颅颌面及软组织创伤、眼部损伤、开放性骨折、大血管损伤及胸部创伤；所有患者均接受整形与重建外科治疗，部分病例另有专科参与。本研究通过具有透明来源记录的公共记录队列，并针对特定病例关联临床细节，描述了近期北海道棕熊攻击事件。由于事件数量较少、公共记录可能存在确定偏倚，且临床亚组不具有代表性，上述发现应视为描述性及假设生成性结果。
研究背景与目的
北海道棕熊（Ursus arctos yesoensis）是日本北海道特有的大型陆生食肉动物，成年雄性体重可达245公斤，最大可超过500公斤。1962年至2024年间，北海道官方记录显示180人因棕熊攻击受伤或死亡，其中59人死亡，致死比例达32.8%；相比之下，日本本州岛亚洲黑熊（Ursus thibetanus）同期（2008—2024年）造成1647人受伤、25人死亡，致死比例仅为1.5%。国际文献中关于棕熊攻击的综述（如Bombieri等2019年覆盖全球664起攻击事件的报告）未纳入北海道数据，导致该地区近期攻击事件的模式及临床后果在国际文献中缺乏系统描述。现有临床报告多来自克什米尔及日本其他地区，显示熊伤以头面部及上肢损伤为主，常伴广泛软组织损伤、骨折、眼部损伤等，但针对北海道的临床描述多为孤立的严重面部或眼部创伤个案。公共行政记录虽能识别事件并描述时间、地理及情境背景，但缺乏损伤形态、急救转运、专科治疗及远期后遗症的细节；临床记录虽能深入描述上述特征，但受参与机构覆盖范围限制，无法独立反映区域整体负担。因此，研究人员利用公共记录队列作为主要数据集，界定近期事件模式与情境，并在该队列内嵌套关联临床亚组，为选定事件提供临床细节。
研究设计与方法
本研究为回顾性描述性研究，纳入2019年1月1日至2024年12月31日期间北海道公开记录的棕熊攻击事件。病例识别采用三层来源体系：第一层为北海道政府官方行政记录，用于队列识别，共确认28起事件、36名受害者；第二层为补充性在线媒体报道（含幸存者访谈），仅在第一层信息缺失或非特定时补充定义变量，不用于识别额外队列成员；第三层为关联临床记录，通过事件日期、市町村、年龄、性别、情境及活动等确定性匹配，共关联5起事件中的7名受害者，仅用于描述性临床特征分析。受害者个体为人口学及损伤分类分析单位；事件层面分析中，同一遭遇产生的多名受害者分别计数但关联至同一事件。损伤严重程度采用研究特异性操作定义，参考日本交通事故统计中30天治疗阈值：死亡记录为致死性损伤；预计需至少30天治疗的损伤（如骨折、大血管损伤、胸腹损伤、肢体缺失等）判定为重度；两者均不符合则判定为轻度。初始分类由一名整形重建外科医生执行，另两名医生（一名整形重建外科医生、一名眼科医生）复核，分歧通过讨论协商解决。事件层面取受害者中最高损伤类别。探索性分析采用双侧Fisher精确检验比较独行与群体编码事件的致死比例，并计算Clopper-Pearson精确95%置信区间；严格独处敏感性分析排除同伴在场但分离的事件；活动情境二元比较（休闲/采集vs职业/管理）同样采用Fisher精确检验。所有检验均为探索性，未进行多变量回归或多重比较校正。
研究结果
队列概览与历史背景：2019—2024年间共纳入28起公开记录的北海道棕熊攻击事件、36名受害者。7起事件（25.0%）至少涉及一例死亡，6起事件（21.4%）涉及多名受害者。历史记录（1962—2024年）显示180名受害者中59人死亡（32.8%），本研究36名受害者包含于该历史总数中。
受害者层面特征：34名受害者有数值年龄，中位年龄61岁（四分位距48—69岁，范围22—81岁）；28名（77.8%）为男性。按研究判定损伤分类，17名（47.2%）为轻伤，12名（33.3%）为重伤，7名（19.4%）为致死性损伤。
事件情境与最大损伤分类：28起事件中，11起（39.3%）最大损伤为仅轻伤，10起（35.7%）为重度非致死，7起（25.0%）为致死性。攻击时人类活动分类：休闲/采集12起（42.9%）、职业/管理15起（53.6%）、日常生活1起（3.6%）。致死事件在休闲/采集中占41.7%（5/12），在职业/管理中占13.3%（2/15），日常生活事件中无死亡。攻击场所分类：森林/山地/道路/海岸线15起（53.6%）、农业/林缘8起（28.6%）、住宅区1起（3.6%）、未知4起（14.3%）。
探索性致死事件比较：27起事件纳入独行/群体比较，16起编码为独行，11起为群体。致死事件在独行编码事件中占43.8%（7/16，95%CI 19.8%—70.1%），在群体编码事件中为0%（0/11，95%CI 0.0%—28.5%；双侧Fisher精确P = 0.0216）。一例涉及多名受害者的连续事件因不构成共享活动群体而被排除。严格独处敏感性分析中，13起严格独处事件中6起致死（46.2%，95%CI 19.2%—74.9%），群体事件仍为0起（P = 0.0162）。活动情境二元比较中，休闲/采集致死比例为41.7%（5/12），职业/管理为13.3%（2/15），P = 0.1850。场所分层仅作描述性展示，未进行正式统计比较。
关联临床亚组：损伤模式与急救：7名受害者（19.4%）来自5起事件，关联至临床记录。初始转运涉及医生直升机3例、地面救护车5例（案例4两者兼用）；到达初始医院时间从不足1小时至4小时36分钟不等。7名患者均接受整形与重建外科治疗；骨科参与4例、眼科3例、神经外科2例、心血管外科1例。主要损伤模式包括复杂颅颌面骨折及软组织损伤、眼部创伤、开放性骨折、大血管损伤及胸部创伤。关联临床亚组中未记录伤口感染。案例4和5后期进行了修复手术。案例4表现为复杂鼻眶筛及面中部骨折、左眼球脱出，案例5表现为下睑、面颊及上唇急性软组织损伤伴移位性左颧上颌复合体骨折；两例均来自同一事件，经分期治疗后远期面部外观良好。
讨论与结论
本研究的主要贡献在于以透明来源记录的结构化方式描述近期公共记录事件，并通过关联临床记录为选定病例提供临床细节。探索性分析显示独行编码事件致死比例高于群体编码事件，严格独处敏感性分析中该模式仍存在，但因致死事件数量少、置信区间宽，不应解释为因果或独立危险因素；攻击时间分组可能反映活动类型、偏远程度、救援可达性、紧急通知、受害者特征或未测量的遭遇特征。活动情境比较中，休闲/采集情境致死比例高于职业/管理，但未达到统计学显著性；场所分层仅为描述性。历史数据中北海道32.8%的致死比例与全球综述中14.3%的比例因观察单位不同不可直接比较。关联临床记录显示部分攻击可导致需多学科急性救治及后期修复的复杂多系统损伤，临床需求可延伸至急性伤口闭合之外的眼部、泪道、骨骼、血管及功能后遗症。研究局限性包括：回顾性描述性设计、事件数量有限、无暴露分母、公共记录确定可能不完整（轻伤可能较少被记录，或高估重度及致死结局比例）、行政记录详略不一需研究判定、第二层补充信息为人工检索且非穷尽、关联临床亚组仅含5起事件7名受害者且来自参与机构、探索性比较未校正混杂或多重比较。结论：本研究以明确来源层级和研究判定编码描述了近期北海道棕熊攻击事件；独行编码事件致死比例高于群体编码事件，但基于少量致死事件，应视为探索性发现；关联临床亚组显示部分攻击可导致需多学科救治及后期修复的复杂损伤。这些发现为纳入暴露数据的未来研究及具有透明来源记录的持续监测提供了描述性区域数据。
