代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD/MASH）EQ-5D健康效用估计的系统综述与Meta分析：异质性来源与选择策略

《Scientific Reports》：Health-related quality of life and EQ-5D utility across the MASLD and MASH spectrum - a systematic review and exploratory meta-analysis

　　

摘要

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的卫生技术评估和经济评价需要健康效用估计值，然而 EuroQol 5个维度量表（EQ-5D）数值在不同疾病分期、人群、工具版本和各国价值集之间存在差异。本研究旨在梳理现有证据并探讨变异来源。方法：检索PubMed、Scopus、Embase和CENTRAL数据库（建库至2026年2月16日）。纳入报告了通过EQ-5D直接测量的健康效用值和/或EQ-VAS的成人研究，研究对象为MASLD/MASH人群或具有可比性的历史性非酒精性脂肪肝/肝炎（NAFLD/NASH）人群。结构化定性综合为主要方法，探索性REML随机效应Meta分析、预测区间、亚组和敏感性分析、维度水平比例分析、Meta回归及小样本效应评估为次要方法。采用针对描述性效用证据调整的GRADE框架评估确定性。结果：14项研究提供了12,265例参与者的EQ-5D效用数据，6项研究提供了3,520例参与者的EQ-VAS数据。宏水平合并EQ-5D估计值为0.836（95% CI 0.781–0.890；I2=99.6%）。纤维化严重程度提供了最明确的临床信号：F0–F2分期合并效用为0.775（95% CI 0.732–0.817），F3–F4分期为0.582（95% CI 0.367–0.797）。传统晚期减早期间的差异为?0.186（95% CI ?0.359至?0.012），而Hartung-Knapp敏感性分析使该区间扩大至?0.570至0.199。焦虑/抑郁（35.5%）和疼痛/不适（32.8%）是最常受影响的维度。合并量级的确定性极低。结论：MASLD/MASH的健康效用具有情境依赖性，而非普遍可迁移。纤维化分期、EQ-5D版本、费率及人群背景应指导效用值的选择。应优先采用本地估值、分期匹配的EQ-5D证据，而总体合并估计值最好作为基准或敏感性分析的输入。