社会经济状况对健康相关行为与累积生理磨损关联的调节作用：中美两国队列的对比研究

《Scientific Reports》：Divergent socioeconomic gradients of allostatic load and all-cause mortality in the United States and China: evidence from NHANES and CHARLS

　　

摘要

社会经济劣势和不健康的生活方式都与更大的生理磨损（稳态负荷）有关。社会经济状况是否调节健康相关行为与稳态负荷之间的关联尚不清楚。我们分析了 24,187 名美国成年人（国家健康与营养检查调查 [NHANES] 2007–2018 年）和 17,507 名中国成年人（中国健康与退休追踪调查 [CHARLS] 2011 年，随访延长至 2020 年）的数据。社会经济劣势是使用特定国家的健康社会决定因素（SDoH）评分进行量化的，累积生理磨损是通过稳态负荷（AL）评分进行评估的。在进行基于探索性 XGBoost 的候选预测因子排名后，应用调查加权广义线性模型和受限立方样条（RCS）来评估社会经济对 AL 的效应修饰。最后，使用调查加权 Cox 比例风险模型评估随后的全因死亡风险。观察到稳态负荷存在明显但相反的社会经济梯度：经年龄和性别调整的稳态负荷在美国随着 SDoH 升高而下降（2.13 至 1.68；趋势 P < 0.001），而在中国则升高（2.91 至 3.46；趋势 P < 0.001）。SDoH 在两个队列中均修饰了收缩压与稳态负荷之间的关联（美国 q = 0.030，中国 q < 0.001）；舒张压交互作用仅在 FDR 校正后在中国保持显著（q = 0.010）。在从稳态负荷评分中去除血压成分后，这种收缩压交互作用有所减弱（美国趋势 P = 0.006）。在中国，稳态负荷与当前吸烟之间的关联也受 SDoH 修饰（P_interaction = 0.010；q = 0.033）。在美国，体质指数也显示出在 FDR 校正后保持显著的 SDoH 交互作用（q = 0.030）。两个队列中均未发现其他因素保持显著性。在美国，最低 SDoH 组的全因死亡率显著高于最高组（HR = 5.55；95% CI 4.12–7.47），且稳态负荷与死亡独立相关（每 1 个标准差：HR = 1.37；1.23–1.54）。在中国，稳态负荷（每 1 个标准差：HR = 1.18；1.11–1.26）和社会经济劣势（最低 vs. 最高 SDoH 组：HR = 1.78；1.30–2.45）均预测全因死亡。在全样本中以及在排除最初 12 个月内的死亡后，稳态负荷与死亡的关联保持一致。社会经济状况与健康相关行为和稳态负荷之间关联的变化有关，在两个队列中血压最为一致，在中国吸烟也较为一致，而膳食质量与稳态负荷关联的形状在各社会经济层间无显著差异。不同的生理模式表明，社会地位与生理失调之间的关系在不同人群中存在差异。促进公平健康老龄化的策略必须解决结构性障碍和个人行为，尽管这些观察性发现需要在前瞻性队列中得到证实。