重症COVID-19患者降钙素原水平与微生物学结局及临床预后的关联研究

《Scientific Reports》：Clinical utility of procalcitonin testing in critically Ill COVID-19 patients: a two-center retrospective cohort study

　　

摘要

降钙素原（PCT）由于对特定细菌细胞因子的反应，对细菌感染特别敏感。尽管病毒通常不会诱导这些细胞因子，但在临床实践中，经常检测 PCT 水平来应对病毒感染。然而，在 COVID-19 患者中，基线 PCT 测量值或随时间变化的 PCT 水平是否与细菌合并感染及临床结局有强烈关联尚不清楚。因此，本研究评估了重症 COVID-19 患者基线和动态降钙素原（PCT）水平与微生物学和临床结局之间的关联。一项双中心回顾性队列研究纳入了 2020 年 3 月至 2021 年 12 月期间入住重症监护室（ICU）的成年重症 COVID-19 患者。符合条件的患者被分为两个亚队列：PCT 值 < 0.25 ng/mL 组和≥ 0.25 ng/mL 组。主要结局是五天内细菌和真菌培养阳性的比率。采用了 1:1 比例倾向性评分（PS）匹配。酌情进行了回归分析。PCT 监测作为常规临床护理的一部分进行，而非在标准化前瞻方案下进行，因此动态 PCT 分析基于预定义窗口内临床获得的随访值。总共纳入 553 名患者。PS 匹配后，每组纳入 184 名患者。基线 PCT≥ 0.25 的患者细菌和真菌培养阳性的几率更高；然而，这在统计学上并不显著（OR 1.36 (CI 0.75, 2.45); p 值= 0.29 和 OR 2.07 (CI 0.60, 7.11); p 值= 0.24，分别对应）。在基于基线 PCT 变化的亚组分析中，无论粗分析还是回归分析，PCT 升高组的 30 天死亡率均显著更高（40.4% vs. 25%; p 值= 0.02 和 OR 2.07 (CI 1.08, 3.92); p 值= 0.02，分别对应）。我们的研究表明，降钙素原的动态升高与更高的死亡率和较差的结局相关，而基线 PCT 与早期微生物学结局之间未显示统计学显著关联，这限制了其作为细菌或真菌合并感染单独标志物的效用。这些发现支持对重症 COVID-19 患者中 PCT 进行谨慎解读，更侧重于其动态趋势而非单独的基线值。