摘要
背景：随着生育年龄推迟的趋势，育龄期女性癌症诊断率正在上升。在管理癌症的同时兼顾生育力保存、妊娠和哺乳，带来了复杂的、特定于药物的挑战，需要一种综合的临床方案。方法：在PubMed/MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆和Scopus中进行了全面的文献检索，涵盖从数据库建立以来至2026年7月31日的记录。检索策略将生殖相关术语与化疗、免疫治疗、内分泌治疗及抗体偶联药物（ADCs）相结合。回顾了ASCO、ESMO、ESHRE、NCCN及圣加仑共识的相关指南，优先纳入2015年以来发表的前瞻性队列研究、注册研究、荟萃分析及药代动力学研究。结果：化疗具有依赖于妊娠期的致畸效应，且已确立其性腺毒性，尤其是烷化剂类。他莫昔芬具有胚胎毒性潜力，根据产品说明书要求停药后需避孕两个月，而POSITIVE试验则采用了三个月的洗脱期。芳香化酶抑制剂在妊娠期属禁忌，尽管来曲唑在生育力保存的卵巢刺激过程中会短暂使用。免疫检查点抑制剂（ICIs）可能通过胎盘PD-1/PD-L1通路影响胎儿免疫耐受。尽管91例暴露妊娠的药物警戒数据未发现ICI单药治疗与其他抗癌药物相比不良妊娠结局总体增加，但联合PD-1/CTLA-4阻断与早产相关。抗体偶联药物（ADCs）将靶向抗体递送与细胞毒载荷相结合，引发重大的生殖安全性问题。关于避免哺乳的建议因药物而异，延长至治疗后三周至七个月不等。结论：现代癌症治疗期间的生殖护理需要肿瘤学、生殖医学及母胎医学之间的多学科协作。治疗前的生育力保存、有效避孕及药物特异性洗脱期至关重要。推荐的避孕期不应被解读为生殖安全的证据，尤其对于免疫检查点抑制剂和抗体偶联药物而言。亟需建立前瞻性妊娠暴露注册研究，以明确母体、胎儿及哺乳期风险。
