《Logistics》：A Mixed-Methods Framework for Assessing and Prioritizing Healthcare Logistics Management Barriers
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背景：医疗供应链（HSC）的管理涉及仓储、运输和配送环节中复杂的物流挑战。方法：本研究提出一种混合方法研究框架，用于评估泰国医疗供应链中的物流管理并确定改进优先级。研究在六个利益相关者群体中开展结构化问卷调研，共获得358份有效问卷。研究评估了六个医疗物流管理
背景：医疗供应链（HSC）的管理涉及仓储、运输和配送环节中复杂的物流挑战。方法：本研究提出一种混合方法研究框架，用于评估泰国医疗供应链中的物流管理并确定改进优先级。研究在六个利益相关者群体中开展结构化问卷调研，共获得358份有效问卷。研究评估了六个医疗物流管理维度（含29个评估项目），包括：人员、文件系统、产品配送、仓储设施、库存管理以及投诉与退货。定量数据采用描述性统计和波达计数法（Borda Count）进行分析，以评估利益相关者共识度并对物流管理维度进行优先级排序。定性回答通过内容分析（content analysis）识别运营挑战，并辅以利益相关者的改进建议。结果：研究结果表明，利益相关者对评估维度的重要性具有高度共识，其中运输、仓储与库存管理、人员及设施被确定为关键优先事项。定性研究结果突出显示了温度控制、基础设施约束、人员能力及沟通方面的挑战。结论：综合上述发现，研究提出了五项基于证据的政策建议，涵盖操作流程、可追溯性、运输可靠性、仓储管理及应急准备。所提出的框架为评估医疗物流需求、支持政策制定及完善医疗物流管理标准提供了系统性方法。
一、研究背景与问题
随着医疗行业的快速发展、人口老龄化加剧以及温度敏感型药品需求的持续增长，医疗物流管理已成为现代医疗体系中的关键组成部分。高效的医疗物流能够确保药品和医疗用品在医疗供应链（HSC）全链条中实现及时、安全、可追溯的流转，同时保持产品完整性。温度敏感型医疗产品需要专门的冷链物流以维持其在储存、运输和配送过程中的物理和化学稳定性。世界卫生组织（WHO）强调健全的仓储和配送系统对于维护医疗产品安全性和有效性的重要性。尽管物流技术和监管监督不断进步，医疗供应链仍面临显著的运营挑战，包括温度偏移、冷链基础设施不足、监测能力有限、库存控制不充分以及多方利益相关者之间的协调不力等问题。
然而，以往研究多聚焦于个别物流活动、技术方案或孤立的供应链功能，缺乏从整合视角同时评估关键物流维度、纳入多元利益相关者观点、识别实施障碍、确定改进优先级并将研究结果转化为战略行动的系统性研究。在此背景下，本研究提出三个核心研究问题：医疗物流管理的基本要求是什么以及应如何排序优先级？不同利益相关者群体识别出哪些运营挑战？如何整合定量与定性研究结果以制定支持医疗物流管理和标准发展的政策建议？
二、研究内容与结论
本研究提出一个基于混合方法研究（MMR）的框架，用于评估泰国医疗供应链中的医疗物流管理。研究从国际标准、监管指南和相关文献中综合提炼出29个评估项目，归入六个医疗物流管理维度：人员（C1）、文件系统（C2）、产品配送（C3）、仓储设施（C4）、库存管理（C5）以及投诉与退货（C6）。研究对六个利益相关者群体开展结构化问卷调查，包括医疗人员、医疗零售商、分销商、物流服务商、药店和监管机构，共收集358份有效问卷。研究将定量评估结果、利益相关者优先级、定性问题主题和改进建议进行整合，最终形成五项政策建议。
三、关键技术方法
本研究采用汇聚式混合方法设计（convergent mixed-methods design），定量与定性数据在同一研究阶段收集、分别分析后整合。定量部分采用克朗巴赫α系数（Cronbach's alpha）进行信度评估，使用描述性统计检验利益相关者共识度，采用皮尔逊相关分析（Pearson correlation）检验各维度间关系，运用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较不同利益相关者群体的感知差异，并应用波达计数法（Borda Count）这一多准则决策分析（MCDA）技术对六个物流管理维度进行优先级排序。定性部分采用内容分析（content analysis）对开放式问卷回答进行系统分类，使用ATLAS.ti 22软件辅助编码，识别运营挑战主题和利益相关者改进建议。样本来源为泰国医疗供应链中的六个利益相关者群体。
四、研究结果
4.1 医疗物流管理构念的统计分析
信度与描述性统计分析结果显示，所有评估项目的平均得分均高于4.50，表明利益相关者对提出的医疗物流管理要求具有高度共识。其中，产品配送维度中"使用专用温控运输设备"获得最高共识度（均值=4.8240）。六个构念的克朗巴赫α系数介于0.7901至0.8939之间，均超过0.70的推荐阈值，确认各构念具有充分信度。描述性统计显示各构念均值介于4.574至4.695之间，其中库存管理（C5）得分最高，投诉与退货（C6）得分最低。相关分析显示所有构念间均呈中度至强正向相关，文件系统（C2）与产品配送（C3）之间关联最强（r=0.7391）。
利益相关者分析结果显示，监管机构（U6）在人员、文件系统、仓储设施和投诉与退货维度上报告最高得分，而物流服务商（U4）普遍报告较低得分。单因素方差分析识别出人员（C1）和文件系统（C2）两个构念存在显著的群体间差异，图基事后检验（Tukey's post-hoc test）进一步显示医疗人员（U1）与物流服务商（U4）之间、医疗零售商（U2）与物流服务商（U4）之间在人员维度上存在显著差异。
4.2 基于波达计数法的准则优先级排序
波达计数法结果显示，人员（C1）是最高优先级构念（0.2200），其次是产品配送（C3）（0.2140）、库存与仓储管理（C5）（0.2020）、仓储设施（C4）（0.1690）、文件系统（C2）（0.1300）和投诉、退货与召回（C6）（0.0650）。医疗人员、分销商、物流服务商和监管机构均将人员列为最高优先级，而医疗零售商和药店则将产品配送列为最高优先级。加权相似度（WS）系数介于0.835至0.948之间，表明各利益相关者群体在整体优先级排序上具有较高一致性。
4.3 医疗物流管理问题的内容分析
内容分析共识别出58个子编码，归类为九个主要主题类别：温度追踪问题（P1）、流程与运营效率问题（P2）、标准合规问题（P3）、设备、资源与仓储空间问题（P4）、技术与配送系统问题（P5）、知识、技能与培训问题（P6）、质量控制与监测问题（P7）、经济与资源成本问题（P8）以及沟通与协调问题（P9）。温度追踪问题（P1）是几乎所有利益相关者群体中最常报告的挑战，约占总回答的三分之一。桑基图（Sankey diagram）可视化展示了各利益相关者群体与问题主题之间的关联强度和分布模式。
4.4 利益相关者改进建议
利益相关者的建议集中于三个相互关联的方面：加强人员能力和运营标准化（培训与知识传播、改进文件与手册、一致的运输配送程序）；改善基础设施和运营监测（标准化包装与仓储设备、更有效的仓储与库存控制、技术赋能的可追溯性、适当的车辆管理与温度监测）；以及组织准备与风险管理（适当的冷链人员配置、应急准备和明确的违规处罚）。
4.5 政策建议的综合
研究将定量评估结果、利益相关者优先级、定性问题主题和改进建议进行整合，提出五项政策建议：加强人员能力与运营程序；改善沟通、可追溯性与质量保证；增强运输可靠性与冷链监测；升级仓储基础设施与库存管理；加强应急准备与风险管理。
五、讨论与结论
本研究的综合框架为医疗物流管理评估提供了系统性方法，能够捕捉物流管理准则的相对重要性以及不同利益相关者群体所经历的运营挑战。六个评估维度为制定全面的医疗物流标准奠定了基础，29个评估项目可作为开发检查表或自评工具的基础。研究结论指出，利益相关者对六项医疗物流管理准则的重要性具有普遍高度共识，定性研究结果进一步识别出温度控制困难、运营效率低下、基础设施约束、人员知识差距和沟通问题等关键挑战。研究提出的五项政策建议在评估准则、识别问题和建议改进之间建立了透明的联系，为泰国医疗物流管理和未来标准制定提供了实践方向。未来研究可在跨国比较、更均衡的利益相关者样本、客观绩效指标、先进分析方法以及预测分析和实时监测技术应用等方面进一步拓展。
