《Vaccines》：Factors Associated with Vaccination Delay and Refusal Among Children Under 12 Months of Age
编辑推荐：
**背景：** 延迟和拒绝接种仍然是婴儿期及时免疫所面临的挑战，并且可能涉及不同的潜在因素。
**目的：** 分析12月龄以下儿童疫苗接种延迟和拒绝的相关因素。
**方法：** 在巴西皮奥伊州特雷西纳（Teresina, Piauí, Brazil）开展了
**背景：** 延迟和拒绝接种仍然是婴儿期及时免疫所面临的挑战，并且可能涉及不同的潜在因素。
**目的：** 分析12月龄以下儿童疫苗接种延迟和拒绝的相关因素。
**方法：** 在巴西皮奥伊州特雷西纳（Teresina, Piauí, Brazil）开展了一项基于家庭的解析性横断面研究，纳入452名儿童。数据通过照顾者访谈和接种手册审查获得。采用具有稳健方差的泊松回归（Poisson regression）分别分析疫苗接种延迟和拒绝。
**结果：** 疫苗接种延迟发生率为30.8%，与年龄7至<12月龄（aPR = 4.71）、轻微疾病情况下的禁忌接种（aPR = 1.64）、照顾者决定不按预定日期为儿童接种（aPR = 1.79）以及疫苗短缺（aPR = 1.84）相关；照顾者知识满意与延迟呈负相关（aPR = 0.58）。疫苗接种拒绝发生率为5.5%，与年龄7至<12月龄（aPR = 2.25）、因既往反应禁忌接种（aPR = 6.22）、既往反应后曾考虑不再为儿童接种（aPR = 3.19）、照顾者决定不按预定日期为儿童接种（aPR = 3.08）以及疫苗短缺（aPR = 2.31）相关。知识中等和满意与拒绝呈负相关（aPR分别为0.32和0.13）。
**结论：** 疫苗接种延迟比疫苗接种拒绝更为常见。两种结局共享某些相关因素，但也存在结局特异性因素，支持采取不同的方法以改善疫苗接种及时性并应对拒绝。
免疫接种是预防疾病和促进全球健康的核心策略，但其收益在不同国家和人群间分布不均。世界卫生组织和联合国儿童基金会的联合估计显示，全球仍有大量儿童未接种第一剂基本疫苗或未完成推荐程序，零剂次（zero-dose）和接种不足问题持续存在。巴西近年来儿童疫苗接种覆盖有所恢复，但覆盖率高并不代表剂量在推荐年龄和间隔内完成，例如一项全国调查显示按时剂量覆盖率仅为9.8%。生命第一年是按时接种的关键时期，但延迟现象普遍。接种程序依从性受个体、家庭、社会和服务相关因素影响。疫苗接种延迟和拒绝应被视为相关但不同的现象，延迟不一定代表犹豫。为此，研究人员开展本研究，旨在分析12月龄以下儿童疫苗接种延迟和拒绝的相关因素，以区分服务相关障碍与照顾者决策。
研究人员在巴西皮奥伊州特雷西纳开展了一项基于家庭的解析性横断面研究（cross-sectional study），纳入452名儿童，数据通过照顾者访谈和审查接种手册获得。结果发现，疫苗接种延迟发生率为30.8%，拒绝为5.5%。两种结局共享年龄、照顾者决策、疫苗短缺等关联因素，也各有特异性因素，表明需要分别对待。
研究采用三阶段整群抽样设计，样本来自特雷西纳中央/北部行政区。数据收集由培训团队执行，使用改编自世界卫生组织“卫生机构离场访谈”的结构化问卷，并经德尔菲法（Delphi technique）进行内容效度验证，内容效度指数（Content Validity Index, CVI）为1.00。统计分析使用具有稳健方差的泊松回归（Poisson regression）模型，分别拟合两个结局，并调整整群抽样效应。样本量计算考虑了设计效应（design effect, DEFF）为1.4，实际观测DEFF为1.6。接种状态通过接种手册确定。
**社会人口学、家庭和就医特征：** 样本中78.5%的儿童为0至6月龄，52.2%为男性。照顾者以女性（88.5%）、母亲（85.6%）、16至29岁（55.3%）、非白人（82.7%）和同居（69.0%）为主。50.2%的照顾者完成高中教育，55.5%家庭收入高于一个最低工资标准，53.3%由母亲主要负责接种决定。74.3%的照顾者到卫生机构路程不超过15分钟，57.5%使用汽车。
**与卫生专业人员、照顾者和接种服务相关的因素：** 75.9%的照顾者报告接受了接种指导，16.6%报告轻微疾病时被禁忌接种。26.5%的照顾者决定不按预定日期接种，4.6%曾考虑不再为儿童接种。服务因素中，疫苗短缺（37.2%）和接种室关闭（16.8%）最常见。
**延迟的患病率和分布：** 疫苗接种延迟发生率为30.8%（139/452；95% CI: 26.7–35.2）。最常延迟的剂量为COVID-19疫苗第一剂（43.2%）和第二剂（38.8%），脑膜炎球菌C疫苗第一和第二剂（各28.1%），五联疫苗第二剂（22.3%）和10价肺炎球菌疫苗第二剂（20.9%）。
**延迟的相关因素：** 调整分析显示，7至<12月龄儿童延迟患病率高于0至6月龄（调整患病率比（adjusted prevalence ratio, aPR）=4.71；95% CI: 3.60–6.12）。轻微疾病时禁忌接种（aPR=1.64；95% CI: 1.21–2.23）、照顾者决定不按期接种（aPR=1.79；95% CI: 1.36–2.35）和疫苗短缺（aPR=1.84；95% CI: 1.42–2.38）与延迟正相关。照顾者知识满意与延迟负相关（aPR=0.58；95% CI: 0.38–0.89）。
**拒绝的相关因素：** 疫苗接种拒绝发生率为5.5%（25/452；95% CI: 3.6–8.1）。与拒绝正相关的因素包括：7至<12月龄（aPR=2.25；95% CI: 1.01–5.03）、因既往反应禁忌接种（aPR=6.22；95% CI: 1.15–33.64）、既往反应后考虑不再接种（aPR=3.19；95% CI: 1.06–9.62）、照顾者决定不按期接种（aPR=3.08；95% CI: 1.44–6.56）和疫苗短缺（aPR=2.31；95% CI: 1.03–5.14）。知识中等（aPR=0.32；95% CI: 0.13–0.76）和满意（aPR=0.13；95% CI: 0.04–0.47）与拒绝负相关。由于事件数少，估计应视为探索性。
讨论部分指出，延迟比拒绝更常见，且多发生在需复诊的后续剂次，说明问题不仅在于启动接种，还在于维持程序。延迟与拒绝共享年龄、知识、照顾者决定和短缺等关联因素，但延迟与轻微疾病禁忌相关，拒绝与既往反应经历相关，支持两者机制不同。疫苗短缺是重要可及性障碍，专业人员不当禁忌需纠正。照顾者知识水平与两种结局均负相关，提示沟通和教育的重要性。既往反应经历可能影响拒绝，但横断面设计无法确定因果。
结论可翻译为：12月龄以下儿童中，疫苗接种延迟比拒绝更常见，表明不及时接种不仅限于疫苗拒绝。年龄7至<12月龄、照顾者决定不按期接种、卫生专业人员在轻微疾病时禁忌接种以及疫苗短缺与延迟相关，而照顾者知识满意与延迟负相关。对于拒绝，年龄、照顾者知识、照顾者决策、专业实践和疫苗可及性仍与其相关。这些共享和结局特异性的关联强化了将延迟和拒绝视为不同结局的重要性。改善儿童疫苗接种及时性的策略应结合对家庭和专业人员的沟通与指导，以及确保疫苗供应和合理组织接种服务。
