急诊科静脉溶栓期间双侧额部近红外光谱监测追踪急性缺血性卒中患者临床轨迹的前瞻性队列研究

《Diagnostics》：The Image-to-Intervention Workflow in Orthopaedic Surgery: A Framework for Diagnostic Certainty, Quantitative Imaging, 3D Modeling, Biomechanical Validation, and Surgical Deci-sion-Making

　　

摘要

背景。静脉（IV）溶栓是急性缺血性卒中（AIS）的标准治疗手段，但目前尚缺乏客观的床旁工具用于在溶栓过程中对大脑进行连续监测。近红外光谱（NIRS）可提供无创、连续的区域脑氧饱和度（rSO₂）测量。我们评估了双侧额部NIRS，特别是rSO₂的绝对半球间差异（ΔNIRS），是否能够追踪急诊科（ED）接受静脉阿替普酶治疗患者的临床轨迹。方法。在一家三级大学医院的急诊科进行了一项前瞻性观察性队列研究。连续筛选接受AIS静脉阿替普酶治疗的成人患者，入选者接受连续双侧额部NIRS监测。在基线及溶栓开始后的0、15、30、45、60和120分钟记录双侧rSO₂、ΔNIRS、生命体征、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。患者在监测期间的临床轨迹分为改善组、无变化组和恶化组。结果。共分析41例患者（女性26例，63.4%；平均年龄73.6 ± 14.8岁）；15例（36.6%）改善，21例（51.2%）无变化，5例（12.2%）恶化。在全队列中，受累半球绝对rSO₂仅轻微升高，未受累半球无变化。然而，改善组中受累半球rSO₂显著升高（中位数59升至67；P = 0.001），恶化组中显著降低（P = 0.015）。改善组ΔNIRS从基线中位数4（IQR 3–9）缩小至120分钟时的1（IQR 0–5）（P = 0.034），其他各组无显著变化。出现急性并发症的两例患者双侧出现脱饱和。NIHSS在各时间点与GCS均呈强负相关（ρ = ?0.74至?0.84；所有P < 0.001）。结论。在急诊科进行静脉溶栓期间，连续双侧额部NIRS能够追踪临床轨迹。由于未独立评估再通和再灌注，NIRS所反映的是临床病程而非再灌注本身。这些假设生成性发现需要更大规模的研究来验证ΔNIRS与灌注或血管影像学检查的对应关系。