摘要
背景/目的：隐匿性子宫内膜癌是在因疑似良性疾病行子宫切除术后偶然发现的，这引发了对其发病率、微创手术及分块切除术对预后的影响以及后续管理的关注。本系统综述综合了现有证据，并在适当情况下进行了荟萃分析。方法：采用经过敏感性测试的检索策略，检索了PubMed、Scopus和Cochrane中央注册库。去重及筛选后，76项研究符合纳入标准。采用Freeman-Tukey双反正弦变换的随机效应比例荟萃分析汇总发病率。亚组分析考察了不同手术背景，包括因良性疾病行子宫切除术、分块切除术特异性队列及盆腔器官脱垂手术。生存及管理结果以叙述性方式综合分析。结果：在68项可提取分母的研究中，因良性疾病行子宫切除术后隐匿性子宫内膜癌（最终病理为癌的子宫切除术比例）的汇总发病率为0.33%（95%预测区间，0.04~0.87%）。发病率在选定的分块切除术队列中最低（0.22%），在未选择的良性子宫切除术队列（0.33%）和脱垂人群中较高（0.43%；亚组差异检验，p = 0.03），且老年患者中发病率明显更高。隐匿性子宫恶性肿瘤（包括肉瘤）的汇总发病率为0.54%。就子宫内膜癌而言，有限的观察性证据未显示电动分块切除术或腹腔镜手术与生存率较差之间存在统计学显著关联，尽管置信区间较宽。然而，分块切除术与子宫肉瘤患者死亡率升高相关。隐匿性子宫内膜癌主要为早期、低级别肿瘤，81.8%被归类为国际妇产科联盟IA期，约91%的患者达到5年总生存。在一小部分选定的高危患者中，完成分期导致25%的患者分期上调，并为辅助治疗决策提供了依据。有限的观察性数据未显示补充性淋巴结清扫具有统计学显著的生存获益，尽管估计值不精确。结论：隐匿性子宫内膜癌在约0.2%~0.4%因良性疾病行子宫切除术的患者中发生，汇总发病率为0.33%，老年患者中发病率更高。有限的观察性证据未显示微创手术或分块切除术与生存率较差之间存在统计学显著关联，但估计值不精确；较宽的置信区间和潜在的残余混杂因素使得无法对肿瘤学安全性下结论。总体预后良好。这些发现支持根据年龄进行术前咨询和适当的子宫内膜评估，在发现隐匿性癌变时应个体化考虑重新分期。
