《Sustainability》：Evaluation of Climate-Resilient and Environmentally Sustainable Healthcare Adaptation Solutions in Primary Healthcare Facilities Serving Host Communities and Forcibly Displaced Myanmar Nationals in Teknaf, Bangladesh: A Study Protocol
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在孟加拉国沿海地区，气候相关危害威胁着健康与初级卫生保健（PHC）系统，而这些系统已受到基础设施、人力和能源缺口的制约。Teknaf是科克斯巴扎尔的一个沿海分县，收容了居住在科克斯巴扎尔县的约119万被迫流离失所的缅甸国民（FDMNs）中的一部分，进一步增加了
在孟加拉国沿海地区，气候相关危害威胁着健康与初级卫生保健（PHC）系统，而这些系统已受到基础设施、人力和能源缺口的制约。Teknaf是科克斯巴扎尔的一个沿海分县，收容了居住在科克斯巴扎尔县的约119万被迫流离失所的缅甸国民（FDMNs）中的一部分，进一步增加了PHC设施的压力。Terre des hommes（Tdh）、气候行动加速器（CAA）与icddr,b及当地利益相关者共同为Teknaf的13个PHC设施制定了气候韧性与环境可持续医疗保健（CRESH）解决方案。本方案描述了一项以RE-AIM（覆盖范围、有效性、采纳、实施、维持）为指导的纵向混合方法评价，旨在评估CRESH解决方案的实施可行性、可接受性、保真度、适应性、近期结局、可持续性的潜在指标及扩大规模。评价包括前后设施调查（13个设施，每轮约35名工作人员）、三个设施覆盖区的前后受益人调查（每轮186次访谈），以及初始和同期定性评估（访谈、焦点小组讨论和设施观察）。数据收集在22个月项目（2025年3月至2026年12月）内于2026年1月至10月进行。定量数据将使用Stata 17中的调查设计方法分析，定性数据采用框架分析。由于没有对照组且实施期较短，观察到的变化将被报告为实施后的变化，而非CRESH引起的效应。研究结果将为孟加拉国及类似气候脆弱、受流离失所影响地区的政策、有效性试验和扩大规模提供信息。
孟加拉国沿海地区气候相关灾害威胁着居民健康和初级卫生保健（PHC）系统，而该系统原本就面临基础设施脆弱、人力不足和能源短缺等问题。Teknaf是科克斯巴扎尔的一个沿海分县，收容了约119万被迫流离失所的缅甸国民（FDMNs）中的一部分，给当地PHC设施带来额外压力。以往研究显示，设施准备不足、医护人员短缺和药品缺乏导致居民依赖非正规医疗来源。世界卫生组织（WHO）因此建议医疗设施应具备气候韧性和环境可持续性。然而，现有证据多集中于治理与政策层面，缺乏将设施级脆弱性评估转化为实际实施行动并加以评价的研究，尤其缺乏在同时服务收容社区和流离失所人群的沿海基层卫生机构中的相关证据。为填补这一空白，研究人员在气候脆弱性与能力评估（VCA）基础上，与Terre des hommes（Tdh）、气候行动加速器（CAA）和icddr,b及当地利益相关者共同制定了气候韧性与环境可持续医疗保健（CRESH）解决方案，并在Teknaf的13个PHC设施（2个Tdh运营的难民营PHC、1个政府USC和10个社区诊所）实施。该研究是一项以RE-AIM（覆盖范围、有效性、采纳、实施、维持）框架为指导的纵向混合方法实施评价，旨在评估CRESH方案的可行性、可接受性、保真度、适应性、近期结局、可持续性早期指标和扩大规模潜力。数据收集从2026年1月至10月，嵌套在22个月项目中。由于无对照组且实施期短，观察到的变化将被报告为实施后的变化而非CRESH的因果效应。研究结果将为孟加拉国及类似气候脆弱、受流离失所影响情境下的政策制定、有效性试验和推广提供依据。
关键方法上，研究人员采用RE-AIM框架指导的纵向混合方法设计，包括前后设施调查（13个设施，每轮约35名工作人员）、三个设施覆盖区（Camp 26、Camp 27、Hnila Union）的前后受益人调查（每轮186次访谈），以及初始和同期定性评估（关键知情人访谈、深度访谈、焦点小组讨论和设施观察）。定量数据使用Stata 17的抽样设计方法分析，定性数据采用框架分析。
研究方案主要内容如下：
- 研究设计：采用纵向前后比较的混合方法，嵌入前后定量调查和初始、同期、终期定性评估。量化与定性方法在不同研究问题中各有优先，并在设计、实施和解释三个阶段进行整合。
- RE-AIM框架：将评价组织为五个维度。覆盖范围（Reach）在人群和受益人两个层面评估；有效性（Effectiveness）被定义为基线和终线之间观察到的近期变化，不作因果解释；采纳（Adoption）在设施和工作人员层面评估；实施（Implementation）通过同期定性评估以及保真度、剂量、及时性和完成度等量化指标记录；维持（Maintenance）通过定性访谈了解可持续性的早期指标，而非已证实的长期维持。可扩展性另用可扩展性评估工具评估。
- 理论变化模型（ToC）：构建了各组件的因果路径和关键假设，明确近期结局包括改善用水获取、备用能源建立、服务区域温度降低、工作人员知识提高和预警系统形成等；但本方案仅评估近期结局。
- 研究现场：包括13个设施：2个Tdh运营的难民营PHC（Camp 26和27）、1个政府USC（Hnila）和10个社区诊所（CCs）。受益人调查仅在Camp 26、Camp 27和Hnila USC三个覆盖区进行。
- 定量调查：设施调查使用结构化观察清单和工作人员问卷，测量CRESH准备度总分及各领域得分；受益人调查选取近三个月内使用过目标设施服务的居民，样本量每轮186人，考虑设计效应2，采用分层多阶段抽样。
- 定性评估：初始定性评估了解实施前背景；同期定性评估每约三个月进行一次，将发现反馈给实施者以支持适应性改进；终期定性评估包括关键知情人访谈、深度访谈和3个焦点小组讨论。采用框架分析。
- 数据分析：定量数据按抽样设计加权，使用修正泊松回归等方法估计调整后的时点差异；定性数据使用框架分析，并采用快速定性分析程序。
讨论部分指出，该方案存在若干预期局限：设施调查样本量小且非随机、无对照组、随访仅8个月、基线与终线季节不同、干预包在不同设施间不完全一致、受益人调查仅覆盖13个覆盖区中的3个、结局多为自我报告且可能受社会期望偏倚影响、评价者参与可能影响实施等。研究结果将用于指导国家和地区层面的气候适应规划、季风和气旋防备以及扩大规模决策；早期和持续的利益相关者参与、政府所有权、情境化调整和充分培训可能提高可接受性和可持续性。
结论部分翻译如下：该方案提出了一项以RE-AIM为指导的纵向、多阶段混合方法评价设计，用于评估孟加拉国Teknaf地区服务于收容社区和FDMNs的13个PHC设施中CRESH解决方案的实施可行性、可接受性、保真度、近期结局和可持续性早期指标。该评价旨在为资源受限、受流离失所影响的沿海环境中，如何可行地提供气候适应性基础设施、能源、WASH和劳动力解决方案及其维持的早期条件，生成及时、可操作且具有情境特异性的证据。这些证据旨在为政府和非政府组织在设施级气候适应决策，以及孟加拉国和类似气候脆弱及人道主义情境中扩大气候韧性医疗保健模式提供参考，并有助于实现可持续发展目标3和13。
