《American Journal of Health Education》：A Systematic Review of Parents’ Perceptions About Childhood Vaccine Safety and Efficacy Among Multicultural Communities in Australia and New Zealand
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背景：免疫规划是在个体与社区层面预防和控制传染病最具成本效益的公共卫生干预措施。通过实施常规儿童疫苗接种规划可实现高水平的群体免疫（herd immunity），从而在全球范围内减少疫苗可预防疾病的暴发、死亡率与发病率。儿童按时且全程接种疫苗的责
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背景：免疫规划是在个体与社区层面预防和控制传染病最具成本效益的公共卫生干预措施。通过实施常规儿童疫苗接种规划可实现高水平的群体免疫（herd immunity），从而在全球范围内减少疫苗可预防疾病的暴发、死亡率与发病率。儿童按时且全程接种疫苗的责任主要在于父母；然而，父母对疫苗安全性与有效性的认知在很大程度上影响免疫接种率。本系统综述旨在更好地理解父母对儿童疫苗安全性与有效性的认知及其影响因素。
目的：批判性评估科学文献，以识别多元文化社区父母对儿童疫苗安全性与有效性的认知。本文还旨在识别影响父母观点的文化、人口学及社会经济因素。
方法：遵循PRISMA（系统综述与荟萃分析优先报告条目）指南，在CINAHL、BioMed Central、PubMed、Medline及其他数据库中开展全面系统性检索，以识别2015年至2025年间发表的关于父母认知的相关文献。研究人员对研究结果进行综合，以评估父母对儿童疫苗安全性与有效性的认知。
结果：共有18项研究符合纳入标准，均为横断面设计（cross-sectional design），其中13项为定量研究，5项为混合方法研究。父母的疫苗认知与多种决定因素相关，包括文化信仰、信息来源、社会经济与人口学因素以及医疗保健服务的可及性。
讨论：研究结果显示，父母的疫苗接种认知呈现多样性，并受安全性与有效性因素、信息来源、信任度、社会经济状况、文化与语言背景以及医疗保健服务可及性的影响。不同族裔群体（如原住民、移民、难民及非英语使用者）在担忧程度与信心水平上存在差异。这些结果表明，为提升对免疫规划的信心，需要具备文化胜任力的沟通、社区参与及支持系统。
健康教育教学转化：多元文化社区的父母往往难以获取清晰的健康信息，面临语言障碍，并对疫苗安全性与不良反应存在担忧，这些因素直接影响儿童免疫接种决策。因此，健康教育教学应侧重于文化定制化沟通、建立对医疗服务提供者的信任，并提供简单、准确且可及的疫苗信息，以支持父母的决策过程。
论文解读
研究背景与问题提出
免疫接种被公认为最具成本效益的公共卫生干预措施之一。世界卫生组织（WHO）报告显示，过去五十年间免疫规划在全球挽救了超过1.54亿人的生命，目前针对30余种危及生命的传染病已有相应疫苗，每年在全球挽救350万至500万人的生命。然而，疫苗犹豫（vaccine hesitancy）——即尽管疫苗可及但仍延迟接受或拒绝接种的行为——持续存在于部分人群中，尤其在多元文化及原住民亚群体父母中表现突出。
澳大利亚目前国家免疫规划为儿童提供14种抗原（如白喉、破伤风、脊髓灰质炎疫苗），总体覆盖率较高，2024年1岁、2岁及5岁儿童全程免疫覆盖率分别为91.63%、89.76%和93.27%。然而，原住民（Aboriginal and Torres Strait Islander）儿童覆盖率略低，海外出生母亲所育子女的按时接种率更低，如北美洲出生母亲的百白破第三剂（DTP3）按时覆盖率仅为65.5%，而澳大利亚本土出生母亲为78.3%。新西兰方面，26%的父母对疫苗安全性表示怀疑，5.5%对儿童免疫安全性毫无信心且完全反对。澳大利亚全国范围内，6%的父母对疫苗不良反应表示担忧，5%担心疫苗安全性。
多元文化亚群体——包括移民、难民、非英语使用者及原住民——面临语言障碍、可靠健康信息获取受限、文化健康观念差异及既往负面经历等额外挑战，这些因素可能削弱其对医疗系统的信任并影响疫苗接种决策。然而，现有研究较少将多元文化群体与普通人群进行直接比较，亚群体层面的发现不应被解读为普遍性的群体差异。基于此，研究人员开展本系统综述，旨在系统评估澳大利亚与新西兰多元文化社区父母对儿童疫苗安全性与有效性的认知，并识别影响这些认知的文化、社会经济及人口学因素。
研究设计与方法
本系统综述严格遵循PRISMA（系统综述与荟萃分析优先报告条目）指南，已在PROSPERO注册（注册号CRD420251241364）。研究人员在CINAHL、BioMed Central、PubMed、Medline及《澳大利亚医学杂志》（MJA）、《澳大利亚与新西兰公共卫生杂志》（ANZJPH）、《儿科学与儿童健康杂志》等数据库中进行系统检索，检索时限为2015至2025年，仅纳入英文全文文献。初始检索共识别1273篇文献，去重后剩余691篇，经标题与摘要筛选后32篇进入全文评估，最终18项研究符合纳入标准。所有纳入研究均为横断面设计，其中14项在澳大利亚开展，4项在新西兰开展，累计覆盖33741名父母，个体研究样本量从68至16642不等。数据提取由两名评审员独立完成，采用标准化表格确保一致性与完整性。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估，14项研究被评为高质量（7-9分），4项为中等质量（5-6分）。理论框架方面，9项研究采用健康信念模型（Health Belief Model, HBM），其他框架包括疫苗沟通框架（Vaccine Communication Framework, VCF）、社会影响框架及计划行为理论。
研究结果
亚群体疫苗犹豫综合：研究显示多元文化群体内部存在显著异质性，结果按特定社区特征而非统一群体进行综合。
原住民群体：包括澳大利亚原住民与托雷斯海峡岛民及新西兰毛利人（Māori）。影响疫苗态度与决策的因素包括对卫生系统的不信任、社会经济劣势及缺乏文化安全的医疗服务。部分证据表明原住民父母比非原住民父母报告更高的疫苗担忧，但需更多研究加以证实。
海外出生父母：移民及海外出生父母面临对当地免疫接种计划不熟悉、语言与沟通障碍、依赖非正式健康信息等因素，这些因素影响其疫苗知识、认知与决策。与普通人群相比，海外出生父母的疫苗认知水平较低。
难民群体：难民父母受既往医疗经历、流离失所与创伤、可靠健康信息获取及社交媒体等非正式信息来源的影响，这些因素与其迁移和流离失所经历密切相关。直接比较难民与非难民父母疫苗犹豫的证据较少。
文化与语言多样性（CALD）及非英语使用者：这些父母在建立疫苗推荐知识、疫苗可及性、获取清晰适当健康信息及疫苗安全性认知方面面临挑战。部分比较性证据显示非英语使用者比普通人群有更高的疫苗相关担忧。
特定族裔群体：针对非洲裔等特定族裔父母的研究显示，文化信仰、疫苗风险认知及对卫生系统的信任影响其疫苗态度。由于缺乏与普通人群的一致直接比较，这些发现应被视为特定族裔群体内影响疫苗态度的因素证据，而非其更具疫苗抵抗性的证据。
父母疫苗接种认知：信息影响、人口学与社会经济因素、文化信仰、伦理价值及系统性障碍是影响父母疫苗接受、犹豫与拒绝的关键决定因素。原住民家庭、非英语使用者及海外出生父母报告了更高水平的疫苗安全性与有效性担忧，这些担忧受文化信仰、语言障碍、可及性挑战及对卫生系统低信任度的影响。
信息与权威依赖的影响：父母对信息来源（包括医学与政治领袖、医疗服务提供者、广播媒体）的依赖深刻影响其疫苗认知。媒体、互联网及社交媒体是主要信息来源，对父母疫苗态度有显著影响，但错误信息与不一致信息的传播加剧了对儿童疫苗的误解。相比之下，医疗服务提供者尤其是全科医生（General Practitioners, GPs）是最可靠的信息来源，对父母疫苗接受有显著正面影响。
父母认知与误解：关于疫苗安全性、有效性、成分及接种计划存在显著误解，这些误解显著导致疫苗延迟与拒绝。父母认知、感知与积极态度之间存在强关联。自COVID-19大流行以来，“疫苗导致自闭症”或“儿童无需接种”等误解有所增加，对免疫接种率产生不利影响。
人口学与社会经济决定因素：疫苗信心与可及性与种族/族裔、社会经济地位、父母教育水平、家庭年收入及城乡分布相关。新西兰毛利人对疫苗安全性的信心最低且对卫生系统不信任。移民群体面临语言与文化障碍，影响疫苗接受。教育水平与收入较低的父母更不易接触可靠疫苗信息来源，导致犹豫。农村居民对疫苗安全性的信念低于城市居民，免疫接种障碍更多。
疫苗犹豫与行为：父母的道德基础与信任水平表现为接受者、观望者（犹豫者）与拒绝者等不同态度类型。自由、纯洁与伤害等伦理价值观与儿童免疫接种率高度相关。父母疫苗犹豫与其对疫苗不良反应、有效性的担忧、认为疾病风险低、对卫生系统缺乏信任及错误信息传播相关。少数直接比较研究显示多元文化背景父母的疫苗犹豫更高，但需更多比较研究加以确证。
父母态度、信念与情感担忧：对疫苗安全性与有效性的担忧及对疫苗成分的负面信念是儿童免疫接种的主要障碍。母亲的疫苗信心对儿童疫苗摄取的影响大于父亲，凸显关注母亲视角的重要性。
系统性与结构性障碍：疫苗费用、交通设施、卫生机构可及性及免费疫苗提供等因素影响免疫接种率。单亲家庭、缺乏正规托儿服务、社会支持低及心理困扰因素与不完全免疫相关。非都市家庭、移民及失业者缺乏信息获取且疫苗知识水平低，其可及性强烈依赖全科医生及免费或低成本流感疫苗的提供。大家庭、依赖公共交通及教育水平低等社会人口学风险因素与不完全疫苗接种强相关，且许多父母不知晓其子女未完全接种。
COVID-19大流行对疫苗认知的影响：大流行期间疫苗误解增加，加剧了父母犹豫并改变其优先事项。澳大利亚全程疫苗接种率从2017年的94.8%下降至2023年的87%，父母误解增加。
疫苗态度的道德与伦理层面：道德基础理论（Moral Foundations Theory）表明，儿童疫苗接受与拒绝与自由、透明与伤害等道德标准相关，可用于指导定制化信息传递。
讨论与结论
本系统综述的讨论部分指出，父母对疫苗安全性、有效性与必要性的认知在免疫选择中起关键作用。疫苗犹豫与父母对疫苗安全性、有效性及免疫后不良事件（AEFI）风险的误解显著相关，尤其在教育水平较低或来自CALD背景的父母中。全科医生对父母免疫认知有强烈正面影响，而政治领袖与社交媒体的负面信息则增加疫苗犹豫。人口学与社会经济因素（如族裔、家庭收入、城乡地理位置）显著影响疫苗行为。道德与心理因素同样影响疫苗犹豫，可用于制定针对不同态度群体的健康教育政策。COVID-19大流行后父母误解与错误信息增加，免疫率下降，凸显持续健康教育的必要性。现有文献存在若干局限，包括自我报告数据可能产生回忆偏倚、部分研究样本量小、在线招募可能排除无互联网人群、缺乏文化多样性及部分研究使用未验证或单条目测量工具。
研究结论部分指出，纳入分析的文章凸显了父母疫苗态度、行为与信念的复杂性，这些因素对澳大利亚与新西兰的儿童免疫覆盖率有强烈影响。儿童疫苗犹豫受多种因素影响，包括对医疗服务提供者（尤其是全科医生）的信心、媒体与错误信息的暴露、文化与社会人口学因素以及道德或意识形态信念。政治人物与媒体的沟通可显著影响父母认知，尤其对易受负面信息影响的父母，导致疫苗犹豫增加。不同族裔群体（包括非英语使用者、难民与原住民）在儿童疫苗认知与理解方面存在差异，常因疫苗可及性障碍与社会经济挑战而加剧。父母疫苗信任（尤其是母亲信任）在免疫摄取中起关键作用，而自COVID-19大流行以来父母对疫苗安全性与有效性的误解有所增加。个人信念、道德价值观与信息来源可进一步复杂化父母的疫苗行为，强调需要文化敏感且有针对性的沟通政策。未来研究应采用纵向设计、定性方法、充足样本量及验证过的测量工具，以全面理解疫苗认知的演变格局。针对特定障碍的定制化策略可改善医疗沟通，不同族裔群体的参与对于提升疫苗信任与覆盖率至关重要。
